INFEKČNÍ KOMPLIKACE KARDIOSTIMULAČNÍCH SYSTÉMŮ - ROČNÍ SOUHRN DAT U PACIENTŮ INDIKOVANÝCH K EXTRAKCI

Úvod: Nejčastějšími důvody extrakce stimulačních systémů jsou infekce kapsy přístroje a infekční endokarditida na stimulačních elektrodách. Výhradním řešením těchto komplikací je kompletní extrakce.

Metodika a výsledky: Soubor čítá veškeré pacienty s infekční komplikací stimulačního systému řešených na v Nemocnici Na Homolce (NNH) za rok 2014 - celkově se jedná o 53 nemocných, z nichž 70% postoupilo primární implantaci na jiném pracovišti. V 60% byla přítomná pouze infekce kapsy, ve 21% se jednalo o infekci kapsy se současně prokázanou infekční endokarditidou a 19% pacientů mělo infekční endokarditidu bez lokální infekce kapsy. Nejčastějším původcem byl dle kultivačních nálezů z tkáně kapsy a elektrod Staphylococcus epidermidis, jakožto nozokomiální patogen s velkou afinitou k cizorodým materiálům a vysokou odolnosí k vnějšímu prostředí. Výhradním řešením byla kompletní extrakce; pouze u 2 pacientů byla možná plastika kapsy - tito pacienti jsou dále sledováni a do dnešního dne u nich nedošlo k recidivě infekce. U 1 pacienta byla nutná extrakce kardiochirurgickou cestou pro velikost vegetací 4,3cm. Nevýznamné komplikace výkonu se vyskytly v 9,4% procentech případů (6pacientů), o závažnou komplikaci šlo pouze v 1,9% (1 pacient) , což je ve srovnání s literárně udávanými daty nižší procento.

Závěr:  Infekční komplikace kardiostimulačních systémů představují nejčastěji izolovanou infekci kapsy, nicméně ve více než pětině případů dochází k přestupu bakterií na elektrody systému s následným vznikem infekční endokarditidy. Nejčastějším původcem je dle našich zkušeností Staphylococcus epidermidis převažující zvláště u izolovaných infekcí kapsy. Extrakce systému představuje závažný výkon, nicméně ve zkušeném centru jen zatížena minimem komplikací.