„POKRAČUJÍCÍ ISCHÉMIE MYOKARDU“ (OMI) JAKO ALTERNATIVA K TRADIČNÍMU POJMU „STEMI“ ?

Východiska V r.2013 byl Českou kardiologickou společností vydán návrh nové klasifikace akutních koronárních syndromů (AKS), který je (místo tradiční klasifikace dle přítomnosti či absence elevací ST) dělí do 2 skupin – AKS s pokračující ischémií myokardu (OMI) a AKS bez pokračující ischémie. Cílem této práce bylo posoudit četnost jednotlivých skupin a jejich nemocniční mortalitu v klinické praxi.

Metody Prospektivní registr konsekutivních pacientů hospitalizovaných v terciárním kardiocentru s diagnózou AKS, tj. infarkt myokardu (IM) s elevacemi ST (STEMI), IM bez elevací ST (nonSTEMI) a nestabilní angina pectoris (NAP) v období 1.1.2014 - 30.6. 2014. Byly porovnány skupiny nemocných dle tradiční a nové klasifikace. Sledována byla četnost jednotlivých skupin a podskupin dle hlavního diagnostického znaku a nemocniční mortalita.

Výsledky Soubor tvořilo 331 pacientů (věk 68 ±10,3let, žen 30,2%), z toho prodělalo 140(42,3%) STEMI, 137(41,4%) nonSTEMI a 54(16,3%) NAP. Kritéria OMI splnilo 201 pacientů (60,7%), z nichž mělo 129(39%) ST elevace, 46(13,9%) ST deprese a 11(3,3%) nový blok levého či pravého Tawarova raménka. 3 pacienti(1%) bez výše uvedených znaků byli přijati v kardiogenním šoku, 8(2,4%) pro maligní arytmii při AKS a 4(1,2%) pro akutní srdeční selhání (Killip II-IV). U 130 pacientů (39,3%) nebyly přítomny známky pokračující ischémie. Ve sledovaném souboru zemřelo 26 pacientů(7,8%), z nichž všichni splňovali kritéria OMI. Naproti tomu dle klasické klasifikace se na celkové mortalitě podíleli nemocní se STEMI v 80,8%,s nonSTEMI v 19,2%.

Závěr Pokračující ischemie myokardu podle klinických + EKG kritérií může být vhodným způsobem hodnocení časné prognózy nemocných s AKS. Proti klasické klasifikaci umožňuje rozpoznat a ihned intervenovat i rizikové nemocné bez elevací ST na EKG. K přesnějšímu posouzení této otázky jsou třeba větší prospektivní studie.