KORONÁRNÍ-SUBKLAVIÁLNÍ STEAL SYNDROM: NEOBVYKLÁ PŘÍČINA MALIGNÍ ARYTMIE

Koronární-subklaviální steal syndrom je vzácnou komplikací u pacientů po aorto-koronárním bypassu (CABG), u nichž byla použita levá vnitřní mammární tepna. V případě rozvoje stenózy levé subklaviální tepny dochází k retrográdnímu průtoku skrze mammární graft a indukci myokardiální ischemie.
Referujeme kazuistiku 66-ti letého pacienta po CABG před 10-ti lety, který byl hospitalizován pro arytmickou bouři s recidivujícími běhy setrvalé monomorfní komorové tachykardie s nutností opakované elektrické kardioverze a epizodu fibrilace komor s promptní defibrilací. U pacienta byl při katetrizačním vyšetření prokázán koronární-subklaviální steal syndrom, který byl ošetřen perkutánní angioplastikou a stentingem levé subklaviální tepny. V druhé době byla provedena implantace lékového stentu do kmene levé koronární tepny při přetrvávající hypoplasticitě mammárního graftu. Arytmogenní substrát na spodní a zadní stěně levé srdeční komory byl ošetřen radiofrekvenční ablací a pacient byl zajištěn implantabilním defibrilátorem. Během následujícího sledování je nemocný oběhově stabilní, bez známek recidivy ischemie či maligní arytmie.