HYBRIDNÍ LÉČBA IZOLOVANÉ PERZISTENTNÍ A DLOUHODOBĚ PERZISTENTNÍ FIBRILACE SÍNÍ – PROJEKT ENDOMAZE HYBRID, STŘEDNĚDOBÉ VÝSLEDKY

Cíl

Léčba (dlouhodobě) perzistentní izolované fibrilace síní (FS) není uspokojivě vyřešena katetrizační ablací či farmakoterapií. Nadějnou metodou posledních let je tzv. hybridní léčba, složená z mini-invazivního kardiochirurgického a katetrizačního zákroku. Prezentujeme aktuální výsledky projektu hybridních ablací ve FNKV.

Soubor a metodika

V první fázi pacienti podstupují plně torakoskopickou, unilaterální, pravostrannou chirurgickou ablaci (CHA) plicních žil systémem COBRA Fusion™ 150 za použití unipolární i bipolární radiofrekvenční energie. Po 2 měsících následuje katetrizační ablace (KA): elektrofyziologické vyšetření s event. kompletizací chirurgické box-léze a následně ablací kavotrikuspidálního isthmu a ganglionových plexů. Hodnocení rytmu probíhá dle přesného protokolu s opakovanými týdenními EKG záznamníky.

Výsledky

Od roku 2013 bylo operováno 23 pacientů (17 mužů, 6 žen). Průměrný věk byl 61 let (38-72 let), trvání FS 34 měsíců (3-138 měsíců), velikost LS 47mm (39-55 mm) a EF 56% (20-65 %). Průměrné trvání výkonu bylo 103 minut (70-140 minut). Mortalita je nulová, z pooperačních komplikací jsme zaznamenali 1xparézu n.phrenicus, 1xpooperační iktus s postupnou úpravou a 2xpostperikardiotomický syndrom. Při měsíční kontrole po CHA přetrvával SR u 57% pacientů. Plánovanou KA již podstoupilo 17 pacientů. Z nich má 13 pacientů (76%) trvale SR bez antiarytmik, u 2 pacientů byl zachycen flutter síní, u 1 krátký paroxysmus FS a u 1 pacienta trvá FS. Současná průměrná doba sledování je 255 dní (37-575 dní).

Závěr

Hybridní léčba izolované (dlouhodobě) perzistentní FS je dobře proveditelnou metodou s minimem komplikací. Střednědobá úspěšnost je velmi dobrá. Pro rozšíření metody budou zásadní dlouhodobé výsledky udržení SR a potvrzení klinického přínosu a zlepšení kvality života pacientů.