AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM U PACIENTŮ S HIV

Úvod: od roku 2002 je v ČR zaznamenán každoročně výrazný nárůst výskytu infekce HIV, k 31.11.2014 je známo 2343 pacientů. Je známo, že HIV pozitivita je spojena s vyšší incidencí ischemické choroby srdeční (ICHS), zvlášť u mladších HIV pozitivních mužů. U těchto pacientů byl rovněž prokázán vyšší výskyt vulnerabilních aterosklerotických plátů, což vede k vyššímu riziku infarktu myokardu. Kromě tradičních rizikových faktorů (věk, pozitivní rodinná anamnéza, hypertenze, hyperlipidémie, diabetes mellitus, kouření) se na aterogenéze u HIV pozitivních podílejí také netradiční rizikové faktory (zánět, virémie, antiretrovirová terapie, lipodystrofie).

V našem sdělení prezentujeme kazuistiky 3 HIV pozitivních pacientů s akutním infarktem myokardu (AIM), léčených na našem kardiologickém oddělení.

V prvních dvou případech jde o 2mladé HIV pozitivní muže na antiretrovirové terapii (28 a 33let), kuřáky s abnormálním lipidogramem,u obou se zdála diagnóza AIM vstupně méně pravděpodobná, oba byli léčení PCI se stentem. Nyní jsou asymptomatičtí, nadále v dispenzu.

Ve třetím případě se jedná o 60 letého muže, který byl hospitalizován na kardiologii v letech 2011 a 2013 s dg. akutní koronární syndrom řešenou v obou případech PCI se stentem. Diagnóza HIV, resp. AIDS byla v době IM neznámá, stanovena následně v roku 2014 při septickém stavu, na který pacient zmírá.

Závěr: počet HIV pozitivních pacientů narůstá. Léčba antiretrovirovou terapii umožňuje dlouhodobé asymptomatické přežívání. Je pravděpodobné, že více HIV pozitivních pacientů bude potřebovat kardiologickou péči vzhledem k vyššímu výskytu ICHS u této skupiny. Neměli bychom zapomínat na vyšší pravděpodobnost výskytu AIM u HIV pozitivních mužů v mladším věku. Do budoucna se otvírá otázka primární prevence u této skupiny pacientů.