ÚSPĚŠNÁ LÉČBA AKUTNÍHO SRDEČNÍHO SELHÁNÍ ZPŮSOBENÉHO DYSFUNKCI MECHANICKÉ NÁHRADY AORTÁLNÍ CHLOPNĚ A INCESANTNÍ SUPRAVENTRIKULÁRNÍ TACHYKARDII AVRT PŘI MANIFESTACI ATRIOVENTRIKULÁRNÍ PŘÍDATNÉ DRÁHY

Do kardiocentra byl prezentován 58-lety muž  po náhradně aortální chlopně mechanickou protézou z roku 1991.Původní indikace chlopenní náhrady byla kombinovaná aortální vada. Po operace až do r. 2014 neměl  projevy srdečního selhání ani palpitace.Nově udával rychle progredující dušnost NYHA III. Echokardiografický byla zjištěná těžká insuficience aortální chlopně v důsledku paravalvulární regurgitace při dehiscenci chlopenní protézy, dysfunkce  a dilatace levé komory s poklesem EF LK z původních 65% na 20%. Provedena koronarografie prokázala stenózu proximálního úseku RIA.Kardiochirurgická léčba ICHS a komplikace mechanické protézy byla  pro vysoké operační riziko zamítnuta.Pacient byl dále léčen endovaskulárně.Provedl se uzávěr paravalvulárního leaku Amplatzovým okluderem, a byla provedena PCI RIA s implantaci DES.Kratce pote byl pacient hospitalizován pro záchvaty tachykardie provázené hypotenzi a prekolapsy.Na povrchovém EKG byla patrna úzkokomplexová  tachykardie s retrográdní aktivaci síní.Provedene EFV odhalilo retrográdně vedoucí skrytou midseptalní pravostrannou atrioventrikulární přídatnou dráhu,ktera byla zablokována RF ablací. Pacient byl po výkonu bez inducibility tachykardie se sinusovým rytmem, bez recidiv arytmie.3 měsíce po vykonu pacient nadále bez arytmií, se zlepšením systolické funkce LK na EF 50%.

Závěr:Ke vzniku akutního srdečního selhání vedlo více patofyziologických procesů, které byly promptně diagnostikovány a následná léčba vedla k zlepšení funkce LK. Kombinace aortální regurgitace, ischemie přední stěny LK a incesantní tachykardie vedla k rychlému hemodynamickému selhání. K manifestace AVRT a k odhalení přídatné atrioventrikulární dráhy došlo zřejmě pro indukci častých epizod SVT při četných komorových ES při mechanickém dráždění LVOT.Po odstranění vyvolávajících příčin došlo ke stabilizaci stavu u pacienta,prognózy a kvality života.