PROARYTMICKÝ VLIV ALGORITMU NA ZASTAVENÍ PACEMAKEROVÉ TACHYKARDIE

Úvod: Podstatou pacemakerové tachykardie (tachykardie nekonečné smyčky, PMT) je vnímání retrográdně převedené vlny P spouštějící po vypršení AV delay komorovou stimulaci, která je následně převedena převodním systémem na síně a vnímána přístrojem. Přístroj na to reaguje jednorázovým prodloužením síňové refrakterity po komorové události (PVARP). Autoři prezentují případ, kdy tento algoritmus vedl k indukci fibrilace síní. Kazuistika: 64-letý pacient s dvoudutinovým ICD Biotronik Lumax DR-T (impl. v 11/2010) začíná v 6/2013 (6 týdnů po posledním FU, programace UTR 130/min, AVD 140-180 ms, sensed compensation -30 ms, PMT protection ON, PVARP 250 ms) přenášet přes dálkové monitorování Home Monitoring (HM) opakované epizody fibrilace síní. Vzhledem k chronickému užívání antikoagulace a absencí symptomů nebyly podniknuty žádné terapeutické kroky. Až v 10/2014 na přeneseném IEGM epizody je vidět, že nejdříve vzniká PMT (s VA vedením 300 ms) a síňová stimulace na konci PMT spouští fibrilaci síní. Paroxysmy fibrilace síní trvají do 10 minut a spontánně terminují. Během 16 měsíců měl pacient 2 in-office kontroly a přes HM bylo přeneseno cca 120 epizod. Při následné kontrole byl prodloužen PVARP na 350 ms. Od té doby se neobjevila žádná epizoda PMT ani fibrilace síní. Závěr: U každé epizody fibrilace, a potažmo všech arytmií, je vhodné pečlivě si prohlédnout začátek epizody, aby byl vyloučen proarytmický vliv implantátu. Systém Home Monitoring dává uživateli možnost časné detekce proarytmií.