TAKAYASUOVA ARTERITÍDA- POPIS NEOBVYKLEJ KAZUISTIKY SO SMUTNÝM KONCOM

Uvádzame kazuistiku pacienta s fibriláciou predsiení (FS), u ktorého pred plánovanou rádiofrekvenčnou abláciou FS bol zistený vedľajší nález Takayasuovej arteritídy, čo mohlo mať podiel na poškodení aorty (Ao), vedúcej pred 7 rokmi k náhrade Ao chlopne.
História: 60-ročný pacient s ICHS, s kombinovaným autoimunitným postihnutím s Hashimotovou tyreolitidou a reumatoidnou artritídou I. st., ktoré všetkým kardiálnym problémom predchádzali.
V roku 2009 AVR mechanickou protézou. Vtedy aorta, ani bulbus aorty dilatované neboli, len štrukturálne postihnutie Ao cípov.
2/2014 katétrová ablácia FS pre perzist. FS s posttachykardickou KMP, ktorá prebehla s dosiahnutím SR . Vedľajším nálezom CT srdca (pre CARTO navigáciu) bol obraz hypodenzného lemu v okolí ascendentnej Ao a jej vetiev- bolo vyjadrené podozrenie na zápalový proces v zmysle Takayasuovej arteritídy. Pacient bol bez ťažkostí podporujúcich podozrenie na vaskulitídu.
Doplnené PET-CT, kde zápalová aktivita difúzne v lalokoch štítnej žľazy, vo forme lemu okolo Ao oblúka, okrskovito v brušnej Ao prechádzajúcej bilat . na pánvové tepny a v okrsku fundu žalúdka.
Diagnóza uzavretá v špecializovanom centre, následkom čoho zahájená liečba- kortikoidy+metotrexát. V priebehu 6/2014 pacient hospitalizovaný pre kardiálnu dekompenzáciu s kryptokokovou pneumóniu pri difúznom alveolárnom poškodení pľúc, pre respiračnú insuficienciu hospitalizovaný na ARO, kde zomiera.
Záver: Prezentujeme prípad arteritídy, v podstate náhodne zistenej pred katétrovou abláciou FS, ktorej začiatok leží u systémovej autoimunitnej poruchy pred mnohými rokmi. Autori upozorňujú na potencionálny vplyv arteritídy na poškodenie Ao chlopne vedúceho k AVR, rovnako tiež na "malígny priebeh" liečby vedúcej k úmrtiu pacienta pri imunosupresii.
Prezentácia bude doplnená obrazovým materiálom z PET-CT, echokardiografie a CT.