KATETROVÁ ABLACE SÍŇOVÝCH TACHYKARDIÍ U MLADÝCH PACIENTŮ DO 35 LET

Cíl: Cílem práce bylo zhodnocení elektrofyziologických nálezů, bezprostředních a dlouhodobých výsledků katetrové ablace síňové tachykardie (ST) u mladých pacientů do 35 let.
Metodika:  Od 01/2009 do 10/2014 bylo provedeno v našem kardiocentru 1933 ablací pro supraventrikulární tachyarytmie, z toho 219 (11%) pro ST, kdy 17 výkonů (1%) podstoupilo 14 pacientů (9 žen) s věkem do 35 let (25±6). 13 z nich mělo strukturálně zdravé srdce, 1 pacient byl po chirurgické korekci Fallotovy tetralogie (TOF).
Výsledky: Incesantní ST byla přítomna u 2 pacientů (14%), ostatní měli paroxyzmální formu (86%).  2 pacienti (14%) podstoupili v minulosti ablaci AVNRT.  U 1 pacienta (7%) byla přítomna a ad hoc odstraněna jiná ST. Opakovaný výkon pro recidivu původní arytmie resp. jiný typ ST podstoupil 2 (14%) resp. 1 pacient (7%). Vedoucím elektrofyziologickým nálezem byla ektopie z pravé síně (PS): laterální crista termialis 3x, ústí koronárního sinu 2x, baze ouška 2x, inferoseptální aspekt trikuspidální chlopně 2x, Eustachův hřeben 1x.  Další zdroje ektopie byly z levé síně: baze ouška 2x, anteroseptální oblast 2x.  Pacient po TOF měl kritický istmus v oblasti jizvy po atriotomii na boční stěně PS. U 1 pacienta (7%) s fokusem při bazi ouška PS byla ablace (i reablace) předčasně ukončena bez testace pro bezprostřední blízkost sinusového uzlu a iritaci bráničního nervu. V ostatních případech byla dosažena nevyvolatelnost jakékoliv arytmie na konci výkonu.  Výkony byly provedeny bez komplikací. V průběhu sledování 25 ± 20 (1 – 70) měsíců je bez recidivy klinické ST od posledního výkonu 100% pacientů. 
Závěr: Dominující arytmogenní substrát síňové tachykardie u mladých pacientů byla ektopie z pravé síně. Dle našich zkušeností katetrová ablace byla provedena s vysokou akutní a absolutní dlouhodobou účinnosti v případě opakovaného výkonu.