TRIPLE TERAPIE – ČASNÁ DEESKALACE

Cíl: Analyzovat mortalitu pacientů s akutním koronárním syndromem (AKS) a permanentní fibrilací/flutterem síní (FS) propuštěných do následné péče v závislosti na délce léčby kys. acetylosalicylovou (ASA).

Metodika: Retrospektivní analýza pacientů, kterým byla v období 1.1.2012-30.6.2014 provedena na našem pracovišti PCI s implantací stentu pro AKS a kteří zároveň měli permanentní FS. Vyloučení byli následující pacienti: zemřelí za hospitalizace, indikování ke kardiochirurgické revaskularizaci, propuštění jen na duální antiagregační terapii a pacienti s nejednoznačným doporučením. Z dokumentace byla zjištěna doporučená antitrombotická medikace a pacienti byli poté rozděleni na 2 skupiny podle délky podávání ASA (A: méně než 1 měsíc a B: 1 měsíc a déle). Mortalitní data byla zjištěna z registru VZP.

Výsledky: Uvedená kritéria splnilo celkem 57 pacientů, průměrného věku 76,9 let, 36% tvořily ženy. Průměrné CHA2DS2-VASc skóre bylo 5,2 a HAS-BLED skóre 2,3, průměrný počet implantovaných stentů byl 1,2. Medián sledování byl 531 dní, během kterého bylo zaznamenáno 10 úmrtí. Počty pacientů v jednotlivých skupinách: NA= 22, NB=25. Počty úmrtí v uvedených skupinách: dA =5, dB = 5. Skupiny A proti B se proti sobě nelišily podle věku, pohlaví, CHA2DS2-VASc, ani HAS-BLED skóre. Log-rank analýzou nebyl prokázán statisticky významný rozdíl v přežívání mezi skupinami A a B (p=0,68). Zemřelí pacienti však byli významně starší (81,4 vs. 75,6 let; p<0,01) a měli vyšší CHA2DS2-VASc skóre (6,2 vs. 4,9; p=0,04).

Závěr: Délka léčby ASA při současném podávání ostatní antitrombotické léčby neměla v omezeném souboru vliv na mortalitu pacientů s koincidencí AKS a permanentní FS. Všichni zemřelí pacienti byli významně starší než přeživší pacienti.