ZÁTĚŽOVÁ ECHOKARDIOGRAFIE U PACIENTŮ S VÝZNAMNOU ASYMPTOMATICKOU AORTÁLNÍ STENÓZOU

Úvod: Aortální stenóza (AS) je po dlouhou dobu asymptomatické onemocnění, po vzniku symptomů se prognóza dramaticky mění.Pro včasnou diagnostiku a demaskování obtíží je vhodné použití zátěžové echokardiografie.

Cíl práce:zhodnotit klinické, echokardiografické parametry a hladinu BNP na

počátku zátěže a po zátěži a stanovit parametry, které mohou predikovat rizikové pacienty.

Soubor a metodika: 47pacientů (průměrný věk 59,7± 15,0) s asymptomatickou významnou AS podstoupilo zátěžové echo na sklopném ergometru. U všech bylo odebráno BNP před a po ukončení testu. Soubor jsme rozdělili na 2 skupiny na základě pozitivity testu.

Výsledky: Klidová V max na aortální chlopni byla 4,3±0,6 m/s, PG max/mean byla 75±21/49±15 mm Hg, EF byla 61,6±5,9%. Pro pozitivitu testu byla indikována náhrada chlopně u 19 pacientů (41,3%). U pacientů s pozitivním testem nebyl signifikantní rozdíl ve věku (průměrný věk 60,8±14,8 vs.59,9±14,8 p 0,83) a ve funkční třídě NYHA (1,4±0,5 vs. 1,2±0,5 p 0,24) oproti pacientům s negativním testem. Nebyl také rozdíl ve V max, PG max a PG mean (4,4±0,5 vs 4,2± 0,6 m/s

p 0,2, 79±18 vs 71,4±22 mm Hg p 0,2 a 53,4±14 vs 46±15 mm Hg p 0,2). Pacienti s pozitivním testem měli signifikantně nižší EF (58,9 ± 1,8 % vs. 63,8 ±0,4% p < 0,01) a také signifikantně vyšší hodnotu BNP v klidu (177 ±284 vs 60±84 pg/mL p 0,048). Nebyl nalezen signifikantní rozdíl ve změně BNP před a po zátěži (pokles o -4 ±41 vs pokles o -3±14, p 0,91). U celkem 24 (59%) pacientů hodnota BNP v průběhu zátěžového testu narostla, nebyl ale nalezen signifikantní rozdíl v počtu těchto pacientů v obou skupinách (65% vs 54% p 0,54).

Závěr: Faktory, které predikují pozitivitu zátěžového testu u AS jsou klidová EF levé komory a klidová hodnota BNP. Naopak vzestup BNP při zátěži není významný ukazatel.