OPERAČNÍ RIZIKO A 1 ROČNÍ SLEDOVÁNÍ PACIENTŮ INDIKOVANÝCH ČASNĚ K MVP

Úvod: správné časování pacientů k operaci je stále živě diskutovaným tématem. Poslední verze doporučení pro léčbu chlopenních vad již připouštějí časné indikace málo symptomatických či asymptomatických  nemocných. Časné indikace mají své zastánce na velkých  kardiochirurgických  pracovištích  s bohatými zkušenostmi s operacemi chlopní.
Cíl: zjistit operačního riziko, mortalitu a morbiditu pacientů indikovaných k mitrální plastice  časně a pozdně
Metodika: Retrospektivně jsme zhodnotili soubor  218 pacientů  operovaných na našem pracovišti v období IV/2002- XII/2007, u kterých byla provedena mitrální plastika, popř. trikuspidální plastika, MAZE uzávěr síňového defektu.  Do souboru nebyly zařazení pacienti  u kterých byla současně provedena chirurgická revaskularizace myokardu, zákrok na dalších chlopních nebo ascendentní aortě nebo remodelační operace levé komory. Etiologicky se jednalo  převážně o nemocné s degenerativním postižením mitrálních cípů.
Ve skupině A (55 pac; časně indikovaní) byli pacienti, u kterých byla provedena pouze mitrální plastika (MVP) popř. triksupidální plastika (TVP), kteří měli před operací sinusový rytmus, diastolický rozměr levé komory pod 60mm, systolický rozměr  levé komory pod 40mm, rozměr levé síně pod 55mm, EF >=60%, NYHA <= 3. Skupinu B (150 pac; pozdně indikovaní) tvořili ostatní pacienti ze souboru.  Sledovali jsme klinické a echokardiografické parametry před  operací a 1rok po operaci (  Eurscore, EF levé komory , systolický a diastolický rozměr levé koromory, velikost levé síně,  významnost mitrální regurgitace, sinusový rytmus, klinické symptomy-NYHA, mortalitu).

Závěr: Pacienti indikovaní k operaci časně (A) měli nulovou operační  i 1 roční mortalitu ( versus B:4,2; 4,4%), 100% sinusový rytmus v 1 roce (versus B 75%), trend k lepším klinickým a echokardiografickým parametrům.