KOMPLEXNÍ CHLOPENNÍ OPERACE: JEDNOROČNÍ VÝSLEDKY

Postupně narůstá počet pacientů, kteří vyžadují komplexní kardiochirurgické výkony. Jedná se nejen o kombinaci aortokoronárního bypassu se zásahem na jedné chlopni, ale také o výkony na více chlopních.
Metodika: zhodnotili jsme soubor 62 pacientů (34 mužů, 55%), průměrného věku 69 let (42-80 let, medián 68 let), kteří podstoupili operaci na třech chlopních. Kromě věku a pohlaví mělo ≥2 rizikové faktory 49% pacientů. Pacienti podstoupili po operaci 2 kontroly: měsíční a jednoroční.
Výsledky: Z celkem 1 041 hodnocené chlopenní operace tvořily operace na 3 chlopních 6% (62 nemocných). Současná revaskularizace myokardu byla provedena u 17 nemocných (27 %),  peroperační kryoablace fibrilace či flutteru síní u 40 nemocných (68%). U všech nemocných byl součástí výkonu zákrok na mitrální a trikuspidální chlopni, z toho u 34 nemocných (55 %) se jednalo o záchovný výkon na mitrální chlopni. Čtyři trikuspidální chlopně bylo potřeba nahradit (7 %). Mortalita do 1 měsíce činila 10% a mezi 30 denní a jednoroční kontrolou narostla o 2%. Celkem 84% pacientů bylo před operací významně symptomatických (NYHA III, IV). Po operaci to bylo jen 5% a v 1 roce 7%. Zlepšení symptomatologie bylo významné (p<0.001) a mírný nárůst v jednom roce se signifikantně nelišil od 30 denní kontroly (p=ns). Ejekční frakce před operací byla 52% (medián 59%), po operaci 59% (medián 60%, p<0.001) a v jednom roce 60% (medián 65%, p<0.001). Těžkou dysfunkci mělo před operací 23% a po operaci 6% pacientů. Sinusový rytmus byl před operací u 47% pacientů a po operaci 75% resp. 74% (p<0.05).
Závěr: Komplexní operace srdce je spojena s vyšší, ale vzhledem k prognóze pacientů s přijatelnou mortalitou. Pooperační prognóza pacientů, spojená s významným zlepšením symptomatologie, ejekční frakce levé komory a udržením sinusového rytmu, je dobrá.