VLIV SRDEČNÍ RESYNCHRONIZAČNÍ TERAPIE NA VÝSKYT SPÁNKOVÉ APNOE U PACIENTŮ SE SYSTOLICKÝM SRDEČNÍM SELHÁNÍM

Pacienti se systolickou dysfunkcí levé srdeční komory mají  častý výskyt poruch dýchání ve spánku. Centrální a obstrukční spánkové apnoe jsou prognosticky negativní a jejich výskyt je spojen jak s rychlejší progresí srdečního selhání tak i zvýšenou mortalitou. 

Cíl: Hodnocení akutních účinků srdeční resynchronizační terapie (CRT) na výskyt centrální a obstrukční spánkové apnoe u pacientů se systolickým srdečním selháním.

Metodika: Do studie zařazeno dvanáct náhodně vybraných pacientů (věk  59.6 +/- 7.8 roků, ejekční frakce LK 28.0 +/- 2.9%) s implantovaným biventrikulárním stimulátorem.  Každý pacient absolvoval tři po sobě jdoucí spánkové studie doplněné o echokardiografické vyšetření: první noc stimulace zapnuta (CRT ON); druhou noc stimulace vypnuta (CRT OFF); třetí noc stimulace znovu zapnuta (CRT ON).

Výsledky: Data prezentována jako průměr +/- směrodatná chyba.
Tzv. Central Sleep Event Index (výskyt centrální spánkové apnoe/hypopnoe za hodinu spánku)  byl signifikatně nižší při zapnuté než při vypnuté stimulaci (CRT ON 6.9 +/- 1.7; CRT OFF 14.3 +/-2.9; CRT ON 8.1 +/- 1.5 událostí za hodina spánku; p<0.001).

Mitrální regurgitační objem byl významně vyšší při vypnuté stimulaci (CRT ON = 22 +/- 7; CRT OFF = 38 +/- 13; CRT ON = 27 +/- 9 ml; p=0.003). Byla zjištěna významná korelace mezi objemem mitrální regurgitace a výskytem centrální spánkové apnoe během všech tří měření - CRT ON/OFF/ON (r>0.80; p<0.01).

Závěr: CRT akutně snižuje výskyt centrální spánkové apnoe. Tento pokles pravděpodobně úzce souvisí se snížením mitrální regurgitace (viz obrázek). Toto zjištění může potencionálně zlepšit a) stratifikaci responderů profitujících z CRT b) objasnit nový mechanizmus účinku CRT.

Citace: Kára et al.: Acute Effect of Cardiac Resynchronization Therapy on Sleep Disordered Breathing in Patients with Chronic Heart Failure. Chest 2008; v tisku