IDIOPATICKÁ PROPRANOLOL-SENZITIVNÍ KOMOROVÁ TACHYKARDIE Z LATERÁLNÍ STĚNY LEVÉ KOMORY ŘEŠENÁ KATETRIZAČNÍ ABLACÍ

Kazuistika: 26-letý muž bez anamnézy srdečního onemocnění byl přijat pro recidivující  palpitace a presynkopální stavy při repetitivních bězích monomorfní širokokomplexové tachykardie morfologie blokády pravého Tawarova raménka, sklonem osy doprava,  šířkou QRS 160ms a patrnou síňokomorovou disociací na povrchovém EKG. Obtíže často vznikaly při sportovní aktivitě, přetrvávaly při terapii metoprololem 50mg denně a opakovaně si vyžádaly hospitalizaci na JIP. Echokardiografický a koronarografický nález byl normální. Komorová tachykardie nebyla indukovatelná při elektrofyziologickém vyšetření při stimulaci síní i komor ani při infuzi isoproterenolu do dávky 3ug/min. Elektroanatomická mapa (CARTO, Biosense Webster) byla bez voltážových abnormalit a 100% pacemap byl nalezen na rozhraní bazálního a středního segmentu laterální stěny levé komory, s absencí potenciálu převodního systému. Zde byla při  aplikaci radiofrekvenční energie chlazeným katetrem spuštěna a poté terminována klinická arytmie. Během následujících 3 měsíců byl nemocný zcela asymptomatický i při fyzické aktivitě a vysazené terapii betablokátory.
Závěr: Idiopatická komorová tachykardie z laterální stěny levé komory patří do klinicky nejméně časté skupiny propranolol-senzitivních komorových tachykardií. Tyto arytmie nejspíše vznikají na podkladě zvýšené nebo abnormální automacie a jsou typicky neinducibilní během elektrofyziologického vyšetření. Kazuistika dokumentuje, že v některých případech lze tuto arytmii odstranit katetrizační radiofrekvenční ablací pomocí techniky pacemappingu.