ELEKTROKARDIOGRAFICKÉ ZNÁMKY HYPERTROFIE PRAVÉ KOMORY A JEJÍ REGRESE U PACIENTŮ S CHRONICKOU TROMBOEMBOLICKOU PLICNÍ HYPERTENZÍ LÉČENÝCH ENDARTEREKTOMIÍ PLICNICE

Elektrokardiografie (EKG) je v detekci hypertrofie pravé komory (HPK) metodou málo senzitivní, avšak vysoce specifickou. Chronickou tromboembolickou plicní hypertenzi (CTEPH) jsme zvolili jako model HPK proto, že pravá komora (PK) pracuje proti zvýšenému afterloadu řadu měsíců až let. Po endarterektomii plicnice (PEA) afteload často rychle a výrazně klesá a vznikají tak podmínky pro regresi HPK. Cíl: Zjistit, zda a jak se zvýšený afterload pravé komory a jeho pokles po PEA odrazí v EKG. Soubor:  Celkem 25 pacientů s CTEPH, kteří mezi zářím 2004 a prosincem 2006 podstoupili PEA. Metodika: Bylo hodnoceno EKG před operací a za rok po operaci. Byly sledovány následující EKG známky HPK: 1. ve V1 R/S > 1 a zároveň R ve V1 > 0,5 mV, 2. ve V5,6 R/S < 1, 3. ve V5,6 S > 0,7 mV, 4. srdeční osa > 90°, 5. P pulmonale. Výsledky: EKG před operací a rok po operaci bylo dostupné u 25 pacientů. Před operací se vyskytovaly známky HPK s touto četností: osa srdeční > 90° v 88 %, kmit S > 0,7 mV ve V5,6 v 80 %, R/S <1 ve V5,6 ve 44 %, R/S > 1 a zároveň R > 0,5 mV ve V1 ve 40 % a P pulmonale pouze ve 12 %. Průměrně bylo u pacientů před PEA přítomno 2,6 známek HPK. Minimálně 1 známku měl každý z pacientů. Minimálně dvě známky mělo 21 pacientů. Před PEA měli všichni pacienti echokardiografické známky HPK. Po operaci byly přítomny EKG známky HPK s touto četností: osa srdeční > 90° u 4 %, kmit S > 0,7 mV ve V5,6 u 8 %, R/S < 1 ve V5,6 ve 4 %, R/S > 1 a zároveň R ve V1 > 0,5 mV ve 32 %, P pulmonale v 0 %. Průměrně bylo u pacientů po PEA přítomno 0,48 známky HPK. Z celkového počtu 25 pacientů se u 17 pacientů po operaci nevyskytovaly žádné EKG známky HPK. Po PEA byla HPK při echokardiografii přítomna u 90 % pacientů. Závěr: U pacientů s CTEPH indikovaných k PEA je EKG vysoce senzitivní metodou detekce HPK. Za 1 rok po PEA se EKG u většiny pacientů normalizuje, avšak trvají echokardiografické známky HPK.