Kardio 365 - úvodní stránka
nepřihlášen  
Change language:    

THORAKOSKOPICKÁ IMPLANTACE EPIKARDIÁLNÍCH STIMULAČNÍCH ELEKTROD NA LATERÁLNÍ STĚNU LK PRO RESYNCHRONIZAČNÍ LÉČBU SRDEČNÍHO SELHÁNÍ

I. Skalský, T. Martinča, J. Kautzner, R. Čihák, J. Bytešník, J. Malý, J. Pirk (Praha 4, Praha)
Tématický okruh: Srdeční selhání, transplantace, oběhové podpory
Typ: Ústní sdělení - lékařské, XVI. výroční sjezd ČKS

Cíl
Epikardiální implantace stimulačních elektrod je jedinou  možností pro zajištění stimulace LK při neúspěchu endokardiálního přístupu  kanylace koronárního sinu. Příčin  může být  několik,  například technický nezdar  kanylace koronáního sinu , absenci ,  nevhodný průběh či velikost  laterálních žil koronárního sinu ,  uzávěr  žilního řečiště povodí horní duté žíly,  endokarditidu a vegetace na endovazálních elektrodách již zavedených .    

Soubor a Metodika 
Celkem bylo v roce 2007 v  kardiocentru  IKEM implantováno 148  přístrojů pro biventrikulární stimulaci , z toho 39 PM  BiV a 109 ICD BiV. Na  kardiochirurgické klinice v IKEM Praha jsme  provedli v roce 2007  25 implantací epikardiálních elektrod  pomocí thorakoskopu .  Elektrody byly tunelovány,  později  přímo vyvedeny k místu implantace PM event. ICD v pravé, levé podklíčkové krajině. 20 ( 80%) pacientů bylo můžů , 9 ( 36%)   bylo po předchozí KCH intervenci , 18 ( 72%)  pacientů mělo  ischemickou KMP , 8 ( 32%)  dilatační KMP , 17 ( 68%)  bylo v NYHA  Klasifikaci III nebo IV , a 15 (60 %)   pacientů mělo implantovaný ICD .  Elektrody  pro pravé srdeční oddíly byly implantovány endovazální cestou před  nebo po chirurgickém výkonu. Jako stimulační elektrody  elektrody jsme použili šroubovací unipolární či bipolární .

Výsledky
Všechny chirurgické implantace byly úspěšné s průměrným  prahem elektrod 1,56  V  , rozmezí (0,4-3,75 V) za 3 měsíce se zvýšil na 1,67 V  , rozmezí ( 0,8- 4 V) . Délka operace  - median 110  min . Celková doba hospitalizace byla v průměru 3 dny . Pooperační  komplikace krvácivé 0, renální 0 , neurologické 0 ,  infekční 0 .

Závěr
Minimálně invazivní  technika implantace epikardiálních elektrod thorakoskopicky  je bezpečná a efektivní metoda nabízející  výběr nejvhodnějšího místa  pro stimulaci . Biventrikulární stimulace se stává  jednou z metod léčby pacientů se srdečním selháním s poruchou nitrokomorového vedení .