SUCCESSFUL TREATMENT OF PULMONARY EMBOLISM WITH LARGE MOBILE THROMBUS IN THE RIGHT HEART BY LOW MOLECULAR-WEIGHT HEPARIN IN AN ELDERLY MALE

Detekce vlajícího trombu v pravostranných srdečních oddílech srdce je příležitostným nálezem u masivní a submasivní plicní embolie. Jeho zjištění je obvyklou indikací k podáním trombolytika nebo k emergentní chirurgické emboelektomii. Autoři popisují případ 80 letého muže vyšetřeného na příjmové interní ambulanci pro týdenní bolesti zad a na hrudi. Pro nespecifické EKG abnormality bylo neodkladně provedeno akutní echokardiografické vyšetření, které odhalilo nápadný hadovitý vlající útvar v pravé síní a pravé komoře se známkami plicní hypertenze. Byl bezodkladně hospitalizován na lůžko JIP s primárních podáním plné dávky nízkomolekulárního heparinu. Následně bylo doplněno transesophageální vyšetření, které ale již výše popsaný útvar nenalézá v srdci, ale ležící v hlavních větvích plícnice. Pacient zůstal po celou dobu hemodynamicky stabilní a bez subjektivního zhoršení, proto bylo nadále pokračováno v podávání nízkomolekulárního heparinu. Autoři diskutují své rozhodnutí pro volbu méně agresivního přístupu i přes dobré zkušenosti s trombolytickou terapií u akutní plicní embolie. Kazuistika je doplněna schématickými ECHO a CT obrázky.