RECIDIVUJÍCÍ INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA S ŽIVOT OHROŽUJÍCÍMI KOMPLIKACEMI U PACIENTA S VROZENOU BIKUSPIDÁLNÍ AO CHLOPNÍ S NUTNOSTÍ POUŽITÍ RŮZNÝCH CHIRURGICKÝCH A KONZERVATIVNÍCH ŘEŠENÍ – KAZUISTIKA

Úvod: Problematika infekční endokarditidy (IE) se s rozvíjejícími možnostmi chirurgické léčby chlopenních vad stává komplikovanější. Rozšiřuje se paleta patogenů uplatňujících se v různých časových etapách od náhrady chlopní. Na variabilitě průběhů onemocnění se podílí povaha „primárního“ fokusu často předurčující infekční agens, typ postižení  nativní chlopně, či druh náhrady, stejně jako ATB rezistence baktérií, imunokompetence a celá řada přidružených faktorů.
Popis případu: Kazuistika popisuje osud pacienta s vrozenou bikuspidální Ao chlopní, jež byla v r. 99 postižena stafylokokovou (S. aureus) IE s plně rozvinutým septickým šokem a DIC, když primárním fokusem byla flegmóna l. lokte po drobném zranění.  Stav byl řešen náhradou Ao chlopně a kořene Ao homograftem. V r. 2005 reoperován – náhrada mechanickou protézou Sorin No. 23 pro časnou degeneraci homograftu s významnou intravalvulární regurgitací s poklesem EF LK, její dilatací a progresí námahové dušnosti do III.- IV. st . NYHA. V r. 2006 recidiva IE s paraortálními abscesy, aneuryzmatem asc. Ao, významnou paraprotézovou regurgitací s vysokým rizikem uvolnění náhrady – indikován ke 2. reoperaci. Provedena explantace mechanické protézy a homograftu Ao kořene a do infekcí zdevastovaného terénu implantován konduit SJM No. 27. Infekčním agens byla Propionbacterium acnes. Výkon komplikován vznikem AV blokády III. st. s nutností implantace 2D PM. Při propuštění s echokardiograficky příznivým nálezem náhrady. Dnes je pacient bez významnější dysfunkce Ao náhrady, s dysfunkcí LKS 4O-45% , NYHA II, chodí do zaměstnání.
Sdělení obsahuje ECHO obrazovou dokumentaci a fotodokumentaci z KCH sálů.

Závěr: Kazuistika demonstruje v jednom případě rozmanitou problematiku bikuspidální Ao chlopně, její komplikace, a prezentuje možnosti jejich řešení chirurgickou léčbou