ECHOKARDIOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ HEMODYNAMIKY U LÉČENÝCH PLODŮ S ARYTMIÍ

Izolovaná kompletní atrioventrikulární blokáda (CAVB) a supraventrikulární tachykardie (SVT) plodů vede k dysfunkci fetálního myokardu a/nebo hydropsu s rizikem úmrtí plodu.Cílem studie bylo vyšetření změn  hemodynamiky fetoplacentárního oběhu pomocí echokardiografie (ECHO)  v průběhu léčby plodů s CAVB a SVT.
Metodika:Kardiothorakální index (CTI),frakční zkrácení (SF),poměr síňové a komorové vlny v dolní duté žíle (AVI) a skóre srdečního selhání (FHS) byly prospektivně měřeny při prenatálním ECHO vyšetření před a po léčbě u 32 plodů s fetálně dokumentovanou SVT (srdeční frekvence >180/min,gestační věk 22 až 35 týdnů,med.26) a 12 plodů s CAVB (střední frekvence komor 59/min, gestační věk 19 až 28 týdnů,med.21).
Výsledky:CAVB-Známky srdečního selhání se upravily u všech 12 léčených plodů (salbutamol,dexamethason):zlepšení SF z 0.34±0.05 na 0.41±0.06 (p=0.03),CTI z 0.35±0.09 na 0.31±0.06 (p=0.01),FHS ze 7.82±1.72 na 9.27±0.65 (p=0.01).Frekvence komor se zvýšila z 55.75±7.36 na 63.25±10.48 (p=0.02). 
SVT:Digoxin byl lékem 1.volby u všech plodů,digoxin+sotalol u 10 a 1 léčen intrakordální infúzí amiodaronu.U 8 plodů bez konverze na sinusový rytmus se parametry srdečního selhání nezlepšily.U 24 plodů s úspěšnou konverzí se zlepšily všechny ECHO parametry:CTI z 0,33±0,06 na 0,28±0,048,SF z 0,28±0,063 na 0,35±0,068,AVI z 0,77±0,20 na 0,40±0,15),FHS z 6,27±2,02 na 9,8±0,41;P<0,001 u všech.Z parametrů srdečního selhání se skupiny lišily před léčbou pouze v SF,která byla signifikantně nižší u plodů bez konverze rytmu (p< 0,001).
Závěr:
ECHO umožňuje spolehlivou monitoraci známek selhání fetoplacentárního oběhu.
K úpravě srdečního selhání dochází při konverzi na sinusový rytmus u plodů s SVT a při zvýšení frekvence komor u plodů s CAVB.Závažná systolická dysfunkce levé komory je prediktorem neúspěšné léčby SVT.

Podpořeno granty NR 9451-3/2007 a VZ00064203.