KOMPLETNÍ REVASKULARIZACE MYOKARDU TEPENNÝMI ŠTĚPY

Chirurgická revaskularizace tepennými štěpy byla v minulosti indikována u mladších pacientů s odůvodněním lepší dlouhodobé průchodnosti tepenných bypassů. Dnes je obecným trendem používání tepenných štěpů u nemocných všech věkových kategorií.
Z tepenných štěpů používáme skeletonizovanou levou a pravou a. thoracicu internu (LIMA, RIMA) a a. radialis (RA).
Od ledna 2005 do prosince 2007 byla na našem pracovišti provedena koronární rekonstrukce za použití výhradně tepenných, skeletonizovaných štěpů u 365 pacientů. Průměrný věk byl 64 let. Soubor obsahuje 295 (81 %) mužů a 70 (19 %) žen. LIMA byla užita 360x (98,6 %), RIMA 143x (39,2 %) a a. radialis z nedominantní končetiny 212x (58,1 %). Ve všech případech byly tepenné štěpy užity jako mammarokoronární rekonstrukce, tzn. bez centrální anastomózy do ascendentní aorty. Průměrný počet anastomóz byl 3,2 (1-8), bez použití mimotělního oběhu jsme  provedli 217 (59,5 %) revaskularizací. Vzhledem ke srovnatelným výsledkům operací bez použití/s použitím mimotělního oběhu, byli pacienti od 11/2006 operování výhradně bez MO. Ve 4 (1,1 %) případech se vyskytla perioperační ischemie, z toho 2 (0,54 %) pacienti byli revidováni s přešitím anastomózy. Revizi sternotomie pro dehiscenci sterna jsme provedli u 6 (1,6 %) operovaných. U dvou (0,5 %) pacientů se vyskytla CMP a u 3 (0,8 %) TIA. Z těchto 5 pacientů, u kterých se vyskytla perioperační neurologická příhoda, byli 4 operováni s použitím MO. V časném pooperačním období zemřeli 2 (0,5 %) pacienti.
Pomocí skeletonizovaných, tepenných štěpů lze provést kompletní revaskularizaci myokardu u většiny pacientů všech věkových kategorií s akceptovatelnou morbiditou a mortalitou. Operace bez použití MO snižuje riziko perioperační CMP a TIA.