HEMODYNAMICKÉ ZMĚNY PŘI ODLOŽENÉM UZÁVĚRU HRUDNÍKU U NOVOROZENCŮ PO OPERACI VROZENÉ SRDEČNÍ VADY

U novorozenců po radikální operaci vrozené srdeční vady (VSV) necháváme v indikovaných případech otevřený hrudník jako prevenci nízkého srdečního výdeje. Následný odložený uzávěr hrudníku v časném pooperačním období doprovází oběhová nestabilita, kterou nelze vždy optimálně hodnotit standardní hemodynamickou (HD) monitorací. Pro sledování HD změn jsme použili metodou transpulmonální termodiluce PICCO.
Cíl: Sledování závislosti změn HD parametrů, tkáňové perfuze a ventilace na odloženém uzávěru hrudníku u novorozenců po operaci VSV.
Soubor a metodika: Od 5/2006 do 12/2007 jsme sledovali HD změny u 12 novorozenců s váhou medián 3,3kg (1,9-4,2) ve věku medián 12 dní (2-30) po biventrikulární korekci VSV. Standardní HD parametry, hodnoty získané systémem PICCO, respirační parametry a sérové hladiny laktátu byly zaznamenány před uzávěrem hrudníku, bezprostředně po uzávěru a dále za 0.25, 0.5, 1, 2, 6, 12, 24 a 48 hodin.
Výsledky: Časně po uzávěru hrudníku došlo ke statisticky významnému poklesu systolického arteriálního tlaku, srdečního výdeje, indexu srdeční funkce a zvýšení variace tepového objemu. CŽT se zvýšil v závislosti na doplnění objemu. Ke stat. významnému snížení laktátu došlo až s velkým časovým odstupem od výkonu. Změny ostatních sledovaných parametrů nebyly stat. významné.
Závěr: Odložený uzávěr hrudníku u novorozenců po operaci VSV je provázen přechodným poklesem srdečního výdeje. Nová metodika HD monitorace PICCO koreluje se změnou systémového arteriálního tlaku.
Podpořeno grantem IGA MZ NR 9046-3

SF-srdeční frekvence, TK- arteriální tlak, CŽT-centrální žilní tlak, CI-cardiac index, SVI-stroke voume index, CFI-Cardiac function index, GEF-globální ejekční frakce, GEDI-globální enddiastolický objem indexovaný, SVV-variace tepového objemu, SVRI- systémová vaskulární rezistence indexovaná, MAP-mean airway pressure (*p<0.05)