VLIV PRENATÁLNÍ HEMODYNAMIKY NA VÝVOJ SRDCE U SYNDROMU TWIN-TO-TWIN TRANSFÚZE

Úvod: Placentární cévní spojky u syndromu twin-to-twin transfúze (TTTS) u monochorioidálních vícečetných těhotenství umožňují transfúzi od dárce k příjemci vedoucí u neléčených případů k srdečnímu selhání a umrtí. Patologická circulace vede i k vývoji srdečních vad.
Cíl: Zhodnocení funkčních a strukturálních změn kardiolovaskulárního systému u plodů  monochorioidálních vícečetných těhotenství.
Soubor: 165 plodů u 81 monochorioidálních diamniálních těhotenství (MCDA) a 1 monochorioidálního triamniálního těhotenství (MCTA).
Metody: Prospektivní prenatální echokardiografické sledování plodů z MCDA a MCTA těhotenství a plodů s TTTS před a po léčebné intervenci.
Výsledky: V souboru 82 monochorioidálních vícečetných těhotenství se TTTS vyvinul u 24 (29%). Opakovaná amnioredukce byla provedena u jednoho těhotenství, selektivní fetoredukce u tří a laserová ablace u 19 těhotenství. Srdeční selhání před a po zákroku jsme hodnotili u 47 plodů 23 léčených těhotenství, výskyt srdečních vad jsme pak sledovali u 36 (76%) přeživších plodů. 15 (65%) z celkem 23 příjemců mělo před léčbou typické echokardiografické známky srdečního selhaní. Z 36 přeživších plodů bylo 24 (66%) v dalším sledování bez známek srdečního selhání.
Výskyt vrozených srdečních vad (VSV) byl ve srovnání s běžnou populací zvýšen: Ze všech 165 plodů s MCDA a MCTA byla VSV prokázana u 11 plodů (6,7%), z toho u 5 (4,3%) ze 116  plodů z  MCDA těhotenství bez TTTS, a u 6 plodů (12%) z 47 léčených plodů s TTTS. Prevalence VSV v běžné populaci je přitom 0.6–0.7%. Nejčastější VSV byla stenóza plicnice, prokázana u 4 (8%) plodů s TTTS ve srovnání s 0.03% v běžné populaci.
Závěr: U většiny plodů s TTTS se po intervenci zmírnily nebo vymizely známky srdečního selhání. Potvrdili jsme zvýšený výskyt srdečních vad u monochorioidálních vícečetných těhotenství a TTTS ve srovnání s běžnou populací.