CHARAKTERISTIKA RECIDIVUJÍCÍCH LEVOSÍŇOVÝCH TACHYKARDIÍ PO KOMPLEXNÍ ABLACI CHRONICKÉ FIBRILACE SÍNÍ

Komplexní ablace v levé síni (LS) a v koronárním sinu (CS) je účinná při trvalém odstranění chronické fibrilace síní (CHFS). Cílem je charakteristika recidivujících LS tachykardii (LST) po ablaci CHFS.
Metodika: Opakovanou ablaci po předchozí ablaci CHFS postoupilo 44 pacientů (pac) (9 Ž, 54±10 let) (34% ze 128 pac). LST byla elektroanatomickým mapováním hodnocena jako makroreentry, když okruh zahrnoval ≥ polovinu LS; jako lokalizované reentry, jestliže okruh zahrnoval < než polovinu LS; a jako fokální, jestliže mapování ukázalo centrifugální aktivaci z ložiskového zdroje.
Výsledky: Před 1. reablací byly 4 perzistentní mnohočetné nemapovatelné LST, 15 perzistentních mapovatelných LST a 1 perzistentní nemapovatelná pravosíňová tachykardie (PST). Před 2. resp. 3. reablací (n = 8+1), bylo 6 perzistentních mapovatelných LST a jedna perzistentní mapovatelná PST. Sinusový rytmus byl obnoven ablací vždy a nevyvolatelnost arytmie byla dosažena v 16, resp. 6 prvních, resp. opakovaných reablacích. Mapovaná LST byla jedinou arytmií v 10 výkonech, jinak byly přítomny další formy LST přecházející v sebe spontánně nebo vyvolané stimulací. Z mapovaných LST při první reablaci bylo 5 makroreentry, 7 lokalizovaných reentry (obvykle zahrnujících strop LS, ouško, a jednu nebo obě horní PŽ) a 2 fokální. Při následných reablacích byly 3 lokalizované reentry a 3 fokální LST. Všech 5 fokálních LST vycházelo z hrany mezi ouškem LS a levostrannými plicními žilami, z nichž u 4 naznačovala lokální frakcionovaná diastolická aktivita mechanismus mikroreentry.
Závěr: 1) Většina recidivující LST po komplexní ablaci LS a CS pro CHFS jeví mechanismus reentry. 2) Lokalizované reentry nebo mikroreentry převládají pravděpodobně v důsledku předchozí extenzivní ablace znemožňující existenci makroreentry.