Kardio 365 - úvodní stránka
nepřihlášen  
Change language:    

CHARAKTERISTIKA RECIDIVUJÍCÍCH LEVOSÍŇOVÝCH TACHYKARDIÍ PO KOMPLEXNÍ ABLACI CHRONICKÉ FIBRILACE SÍNÍ

M. Fiala, J. Chovančík, D. Wojnarová, H. Szymeczek, R. Nevřalová, R. Neuwirth, O. Jiravský, J. Januška, M. Branny (Brno, Třinec, Tišnov)
Tématický okruh: Poruchy rytmu, kardiostimulace
Typ: Ústní sdělení - lékařské, XVI. výroční sjezd ČKS

Komplexní ablace v levé síni (LS) a v koronárním sinu (CS) je účinná při trvalém odstranění chronické fibrilace síní (CHFS). Cílem je charakteristika recidivujících LS tachykardii (LST) po ablaci CHFS.
Metodika: Opakovanou ablaci po předchozí ablaci CHFS postoupilo 44 pacientů (pac) (9 Ž, 54±10 let) (34% ze 128 pac). LST byla elektroanatomickým mapováním hodnocena jako makroreentry, když okruh zahrnoval ≥ polovinu LS; jako lokalizované reentry, jestliže okruh zahrnoval < než polovinu LS; a jako fokální, jestliže mapování ukázalo centrifugální aktivaci z ložiskového zdroje.
Výsledky: Před 1. reablací byly 4 perzistentní mnohočetné nemapovatelné LST, 15 perzistentních mapovatelných LST a 1 perzistentní nemapovatelná pravosíňová tachykardie (PST). Před 2. resp. 3. reablací (n = 8+1), bylo 6 perzistentních mapovatelných LST a jedna perzistentní mapovatelná PST. Sinusový rytmus byl obnoven ablací vždy a nevyvolatelnost arytmie byla dosažena v 16, resp. 6 prvních, resp. opakovaných reablacích. Mapovaná LST byla jedinou arytmií v 10 výkonech, jinak byly přítomny další formy LST přecházející v sebe spontánně nebo vyvolané stimulací. Z mapovaných LST při první reablaci bylo 5 makroreentry, 7 lokalizovaných reentry (obvykle zahrnujících strop LS, ouško, a jednu nebo obě horní PŽ) a 2 fokální. Při následných reablacích byly 3 lokalizované reentry a 3 fokální LST. Všech 5 fokálních LST vycházelo z hrany mezi ouškem LS a levostrannými plicními žilami, z nichž u 4 naznačovala lokální frakcionovaná diastolická aktivita mechanismus mikroreentry.
Závěr: 1) Většina recidivující LST po komplexní ablaci LS a CS pro CHFS jeví mechanismus reentry. 2) Lokalizované reentry nebo mikroreentry převládají pravděpodobně v důsledku předchozí extenzivní ablace znemožňující existenci makroreentry.