TRAUMATICKÁ AVULZE PAPILÁRNÍCH SVALŮ PO AUTOMOBILOVÉ NEHODĚ

Úvod:  Nepenetrující trauma hrudníku může být spojeno s poškozením srdečních struktur ústících v chlopenní nedomykavost, srdeční kontuzi nebo hemoperikard. Tyto komplikace naštěstí nejsou časté, ale pokud nejsou rozpoznány včas, mohou vést k srdečnímu selhání i ke smrti. Častá průvodní oběhová deteriorace při traumatu může být někdy mylně považována pouze za důsledek krvácení a současně přítomné srdečního selhání může být přehlédnuto. Správné stanovení diagnózy chlopenní insuficience traumatické etiologie vyžaduje vysoký stupeň podezření na tuto komplikaci, a zejména echokardiografie je nám schopna tyto informace poskytnout - včetně diferenciální diagnosy dalších traumatických kardiogenních změn – hemoperikardu nebo kontuze srdeční.
Popis případu: V kasuistice obrazově dokumentujeme případ 40-ti letého muže po automobilového nehodě. Pro podezření na kontuzi srdce a přítomný systolický šelest bylo na oddělení urgentního příjmu provedeno TEE, které odhalilo těžkou mitrální regurgitaci způsobenou inkompletní avulzí obou papilárních svalů, vedoucí k prolapsu obou cípů mitrální chlopně. Kvůli konkomitantním traumatům ( hemothorax, kontuze plicní s opakovanou hemoptýzou ) bylo primárně postupováno konzervativně a po stabilizaci nemocného byla za 7 dnů od úrazu provedena náhrada mitrální chlopně mechanickou dvoulístkovou protézou. Další hospitalizační průběh byl prost kardiálních komplikací.
Závěr: Předkládaná kasuistika potvrzuje diagnostický význam echokardiografie, zejména jícnové, v diferenciální diagnostice oběhové nestability u pacientů s hrudním traumatem.