MONITORACE EXTRAKCÍ STIMULAČNÍCH A DEFIBRILAČNÍCH ELEKTROD POMOCÍ INTRAKARDIÁLNÍ ECHOKARDIOGRAFIE
Cíl: Extrakce stimulačních a ICD elektrod (EL) je spojena s potencionálním rizikem perforace myokardu a vznikem tamponády srdeční. Cílem práce bylo ověřit použití intrakardiální echokardiografie (ICE) v peroperační monitoraci vzniku hemoperikardu u extrakcí elektrodových systémů
Metodika: U 58 ze 75 po sobě jdoucích nemocných, kterým byla v roce 2007 provedena extrakce elektrodových systémů (prům.věk 67±10 let, 41 M, 33 Ž, EF LK 42±19 %, 44 KS a 31 ICD) byla použita k monitoraci výkonu intrakardiální echokardiografie (Siemens – Acuson, intrakardiální sonda 10 F, zavedená via v. femoralis). Peroperačně byl snímán echokardiografický obraz pravé a levé komory srdeční včetně perikardiálního protoru a detekován průběh stimulačních a defibrilačních elektrod. U 41 z 58 monitorovaných nemocných bylo uvolnění elektrod v jejich průběhu a v oblasti inzerce provedeno za použití radiofrekvenční energie (Pecfecta TM, Cook).
Výsledky: Tab 1: Výsledky extrakcí elektrodových systému za použití ICE
| ICE peroperační monitorace (n) | 58 |
| Stimulační elektrody indikované k extrakci (n) | 74 |
| ICD elektrody indikované k extraci (n) | 35 |
| Průměrná doba od primoimplantace (měs) | 32 ± 29 |
| Kompletní extrakce stimulačních EL (%) | 87 |
| Kompletní extrakce ICD EL (%) | 76 |
| Průměrná doba výkonu (min) | 72 ± 36 |
| Peroperačně vzniklá tamponáda srdeční (%) | 3,4 |
Závěr: Monitorace extrakcí stimulačních a defibrilačních elektrod pomocí intrakardiální echokardiografie zvyšuje bezpečnost výkonu komfort katetrizujícího. Ve 2 z 58 prováděných výkonů (3,4 %) byl spolehlivě detekován vznik srdeční tamponády s možností provedení okamžité drenáže perikardu bez nutnosti konverze na KCH revizi. Extrakce EL by měly být prováděny systematicky na specializovaných pracovištích s dostatečnou zkušeností, specializovaným instrumentariem a možností peroperační monitorace ICE.