MÉNĚ OBVYKLÝ VÝVOJ KLINICKÉHO STAVU U PACIENTA SE SPONGIÓZNÍ KARDIOMYOPATIÍ
Úvod. Spongiózní kardiomyopatie představuje vzácnou formu postižení srdečního svalu, průběh je obvykle nepříznivý. Ukážeme, že po zavedení léčby srdečního selhání může dojít ke stabilizaci stavu a klinickému zlepšení.
Popis případu. 46letý pacient byl přijat pro 4 týdny trvající rychle progredující námahovou dušnost. Stav jsme zhodnotili jako pokročilé srdeční selhání s projevy nízkého srdečního výdeje s nutností katecholaminové podpory. Při echokardiografickém vyšetření byl nález dilatace a těžké dysfunkce levé i pravé srdeční komory, významná MR a PH. Při tomto vyšetření bylo poprvé vysloveno podezření na spongiózní myokard v hrotové oblasti LK. Diagnóza spongiózní kardiomyopatie byla následně potvrzena metodou magnetické rezonance. Nález na věnčitých tepnách byl normální. Po provedení obvyklých vyšetření jsme pacienta zařadili na čekací listinu Tx srdce v urgentním pořadí. Pro opakované běhy NSKT bylo zahájeno podávání amiodaronu, ACEI ani ß-blokátory netoleroval. Po 3 měsících hospitalizace jsme zaznamenali postupnou úpravu klinického stavu, což umožnilo ukončit podávání katecholaminů a zahájit rehabilitaci. Příznivý vývoj s poklesem koncentrace BNP (tab.) dále pokračoval, bylo možné začít s titrací ACE inhibitoru a betablokátoru. Stav nemocného umožnil propuštění do domácího ošetření, o němž bylo rozhodnuto o preventivní implantaci ICD. Nemocný byl vyřazen z čekací listiny k Tx srdce, při ambulantní kontrole v 12/2007 zůstává v dobrém klinickém stavu (NYHA II) s dobrým výsledkem spiroergometrického testu.
2007 5 / 3 23 / 3 29 / 5 20 / 6 8 / 8 21 / 8 15 / 10
BNP pg/ml 1484 1307 993 719 344 127 119
STATUT U U A A K K
U = urgentní kandidát TxS; A = ambulantní kandidát TxS; K = konzervativní léčba.
Závěr. Monitorace BNP u nemocných s recentním srdečním selháním může zásadně ovlivnit volbu léčebného postupu.
Podpořeno grantem IGA MZ CR - NR/9400-3.