Cardio 365 - introductory page
not logged  
Change language:    

MÉNĚ OBVYKLÝ VÝVOJ KLINICKÉHO STAVU U PACIENTA SE SPONGIÓZNÍ KARDIOMYOPATIÍ

I. Málek, P. Lupínek, J. Tintěra (Praha)
Topic: Heart failure
Type: Poster - doctors, 16th CSC Annual Congress

Úvod. Spongiózní kardiomyopatie představuje vzácnou formu postižení srdečního svalu, průběh je obvykle nepříznivý.  Ukážeme, že po zavedení léčby srdečního selhání může dojít ke stabilizaci stavu a klinickému zlepšení.
Popis případu. 46letý pacient byl přijat pro 4 týdny trvající rychle progredující námahovou dušnost. Stav jsme zhodnotili jako pokročilé srdeční selhání s projevy nízkého srdečního výdeje s nutností katecholaminové podpory. Při echokardiografickém vyšetření byl nález dilatace a těžké dysfunkce levé i pravé srdeční komory, významná MR a PH. Při tomto vyšetření bylo poprvé vysloveno podezření na spongiózní myokard v hrotové oblasti LK. Diagnóza spongiózní kardiomyopatie byla následně potvrzena metodou magnetické rezonance. Nález na věnčitých tepnách byl normální.  Po provedení obvyklých vyšetření jsme pacienta zařadili na čekací listinu Tx srdce v urgentním pořadí. Pro opakované běhy NSKT bylo zahájeno podávání amiodaronu, ACEI ani ß-blokátory netoleroval. Po 3 měsících hospitalizace jsme zaznamenali postupnou úpravu klinického stavu, což umožnilo ukončit podávání katecholaminů a zahájit rehabilitaci. Příznivý vývoj s poklesem koncentrace BNP (tab.) dále pokračoval, bylo možné začít s titrací ACE inhibitoru a betablokátoru. Stav nemocného umožnil propuštění do domácího ošetření, o němž bylo rozhodnuto o preventivní implantaci ICD. Nemocný byl vyřazen z čekací listiny k Tx srdce, při ambulantní kontrole v 12/2007 zůstává v dobrém klinickém stavu (NYHA II) s dobrým výsledkem spiroergometrického testu.

 2007                5 / 3     23 / 3     29 / 5     20 / 6     8 / 8     21 / 8      15 / 10
 BNP pg/ml     1484      1307      993        719       344       127         119
 STATUT                         U            U            A          A          K            K
 
U = urgentní kandidát TxS; A = ambulantní kandidát TxS; K = konzervativní léčba.

Závěr.
Monitorace BNP u nemocných s recentním srdečním selháním může zásadně ovlivnit volbu léčebného postupu.

Podpořeno grantem IGA MZ CR  - NR/9400-3.