VZNIK ANEURYSMATU V MÍSTĚ PERKUTÁNNÍ BLÓNKOVÉ ANGIOPLASTIKY REKOARKTACE AORTY BEZ UŽITÍ STENTU

Cílem studie bylo stanovit incidenci aneurysmat aortálního isthmu po balónkové angioplastice rekoarktace aorty.

Pacienti a metody:
Angioplastika byla provedena u 99 konsekutivních nemocných ve věku 36 dní až 32.6 roku (medián 268 dní). Poměr průměru dilatačního balónu k průměru rekoarktace byl 2.25±0.70 a poměr průměru balónu k průměru descendentní aorty byl 0.92±0.19 (±SD). Poměr průměru rekoarktace k průměru descendentní aorty (medián [25./75. percentil]) vzrostl angioplastikou z 0.44 [0.35/0.50] na 0.66 [0.57/0.77], P<0.001. Gradienty (mmHg) byly redukovány následovně: katetrizační systolický  z 34.0 [26.0/44.75] na 15.0 [8.25/27.0], katetrizační střední z 11.5 [9.0/17.0] na 6.0 [2.0/10.0]; Dopplerovský z 52.0 [41.74/60.0] na 30.0 [25.0/41.75] a tonometrický z 40.0 [30.0/50.0] na 0.0 [0.0/20.0]; všechny P<0.001. V dalším sledování 8 pacientů (8.1%) zemřelo z příčin nesouvisejících s výkonem.
U 69 nemocných byla 5 dní až 19.6 roku, medián 5.6 roku po angioplastice vyšetřena aorta metodami s vysokou citlivostí k detekci aneurysmat (magnetickou resonancí 40, aspekcí při opakované operaci isthmu 16, angiografií  9 a pitvou 4 pacienti).

Výsledky:
Aneurysma bylo detekováno u jediného z 69 pacientů 5.5 roku po výkonu (1.45%, 1 na 462 pacient-roků). Toto aneurysma nebylo předtím detekováno při opakovaných echokardiografiích provedených 3 zkušenými echokardiografisty. Se znalostí nálezu z magnetické resonance bylo přitom možno s použitím speciálních projekcí aneurysma echem zobrazit. Aktuariální pravděpodobnost průběhu bez aneurysmatu 19 let po angioplastice byla 0.974±0.026 (±SE).

Závěr: 
Riziko vývoje aneurysmatu isthmu aorty v dlouhodobém průběhu po angioplastice rekoarktace je nízké. Aneurysmata mohou být při rutinním echokardiografickém vyšetření lehce přehlédnuta.

Podporováno grantem VZ00064203-6302