Change language:

SROVNÁNÍ VLIVU STIMULACE SEPTA VERSUS HROTU NA ECHOKARDIOGRAFICKÉ PARAMETRY DYSSYNCHRONIE U NEMOCNÝCH SE ZACHOVANOU FUNKCÍ LEVÉ KOMORY SRDEČNÍ – DLOUHODOBÉ SLEDOVÁNÍ

K. Lefflerová, J. Kautzner, P. Lupínek, J. Bytešník, R. Čihák, R. Krausová, V. Vančura (Praha)

Tématický okruh: Kardiostimulátory

Typ: Ústní sdělení - lékařské, XVI. výroční sjezd ČKS

CÍL PRÁCE: Řada experimentálních i klinických studií prokazuje, že stimulace hrotu pravé komory (PK) srdeční vede k výrazné asynchronii aktivace komor. Výsledkem může být porucha systolické i diastolické funkce levé komory (LK) srdeční. Řešením je stimulace z alternativních míst PK. Cílem předložené studie je srovnání vlivu stimulace septa versus hrotu na echokardiograficky hodnocené parametry komorové dyssynchronie ve dlouhodobém sledování.
METODIKA: 41 pacientů ( 31 mužů, průměrný věk 73±10 let) s pokročilou AV blokádou a zachovanou ejekční frakcí LK ( EF> 45%) bylo zařazeno do studie. Pacienti byli randomizováni v poměru 2:1 k septální nebo hrotové stimulaci . Elektroda byla umístěna buď na septum či do hrotu PK. Echokardiografické vyšetření včetně hodnocení tkáňového Dopplera (TDI) bylo provedeno do týdne po implantaci (1) a v odstupu 12 měsíců (2) . Hodnotili jsme parametry inter a intraventrikulární dyssynchronie. Interventrikulární mechanický delay (IVMD) byl hodnocen jako rozdíl mezi preejekčním časem levé (LPEP) a pravé komory. Intraventrikulární dyssynchronie LK byla analyzována z výsledků TDI, hodnotili jsme rozdíl rychlosti vrcholu kontrakce septa a laterální stěny LK.

Výsledky:

Poloha elektrody	LPEP 1 (ms)	LPEP 2 (ms)	IVMD 1(ms)	IVMD 2 (ms)	TDI 1 (ms)	TDI 2 (ms)
Septum	141±22	131±27	20±23	31±15	28±58	60±31
Hrot	148±23	151±30	21±19	38±15	24±55	43±27
P value	ns	ns (P=0.06)	ns	ns	ns	ns

Závěr: V předložené studii jsme u nemocných se zachovanou funkcí LK neprokázali statisticky významný rozdíl mezi vlivem stimulace septa versus hrotu PK na parametry inter a intraventrikulární dyssynchronie ani akutně, ani v dlouhodobém sledování. Je však přítomen trend ve výskytu interventrikulární dyssynchronie při stimulaci z hrotu PK 12 měsíců po implantaci.
Studie byla podpořena IGA MZČR no. NR 8553-3/2005.