RECOVERY TĚŽKÉ DYSFUNKCE LK PŘI NELÉČENÉ AORTÁLNÍ STENOSE NA DLOUHODOBÉ LEVOSTRANNÉ MECHANICKÉ SRDEČNÍ PODPOŘE HEARTMATE II

Cíl
Levostranná mechanická podpora nabízí terapeutickou možnost pro pacienty v konečném stadiu srdečního selhání jako bridge k transplantaci srdce nebo natrvalo jako dlouhodobou podporu. U  řady pacientů může vést  mechanické odlehčení myokardu a farmakoterapie  k zotavení myokardu nebo k reverzní remodelaci , které jsou v některých případech tak signifikantní, že nás opravňují mechanickou podporu explantovat. V našem souboru mechanických srdečních podpor od r. 2003  se jedná o prvního pacienta na dlouhodobé LVAD , u kterého došlo k normalizaci EF , zmenšení  velikosti LK a kterého jsme mohli od mechanické podpory odpojit. 

Soubor a Metodika
39-letý pacient  v dětství sledován pro VVS aortální chlopně a  v dospělosti  dispenzarizován   pro kombinovanou aortální vadu v roce 2000.Při progresi vady byl pacient indikován k operačnímu řešení, které odmítl a přestal docházet na kardiologické kontroly.
V  roce 2008  musel být hospitalizován na spádovém interním oddělení  pro známky oboustranné  srdeční  insuficience.Na TEE došlo k progresi  vady a k dysfunkci  LK 20-25 %. Nemocný byl indikován k časné AVR.Během další hospitalizace došlo k rozvoji kardiogenního šoku, s nutností hemodialýzy , UPV, podáváním katecholaminů.Nemocný byl referován na naše pracoviště k úvaze o zařazení nemocného na čekací listinu k  Tx srdce .

Výsledky
Byla indikována implantace levostranné mechanické srdeční podpory (LVAD) HeartMate II jako event.“bridge to transplant or recovery“ spolu s náhradou aort.chlopně bioprotézou  a plastikou trikuspid.chlopně.116.den od implantace LVAD jsme provedli  úspěšný pokus o explantaci HM II pod echokardiograf.kontrolou, kdy i po explantaci levostr.podpory zůstává EF LK 55-60%
Závěr
Průběh léčby pacienta nám potvrdil správnost použití mechanické srdeční podpory ,i když jsme zpočátku nepředpokládali u pacienta možnost  zotavení funkce LK a tedy možnost odpojení LVAD.