Úvod:
Prezentovanou kazuistikou chceme doložit, že při pečlivě vedené ambulantní péči lze udržet nemocné s velmi pokročilým srdečním selháním dlouhodobě ve stabilizovaném stavu bez nutnosti hospitalizace až do úspěšné transplantace srdce (OTS).
Kazuistika:
V 8/07 byla v ambulanci pokročilého srdečního selhání vyšetřena 26-letá nemocná s pokročilým chronickým srdečním selháním při spongiosní kardiomyopatii. Tehdy udávala výraznou progresi obtíží v posledním roce. Po zhodnocení stavu byla nemocná indikována k OTS a zařazena na w.l. V dalším průběhu byla ambulantně sledována, relativně stabilní, v NYHA třídě III. V 12/07 se subj. zhoršila, NYHA IV bez klidových obtíží, byla hypotenzní se systémovým TK 80mmHg. Protože nedošlo v dlouhodobém trendu k vzestupu hladiny BNP chemiluminiscenční metoda, analyzátor Abort Architekt) (tabulka 1), upravili jsme medikaci a pokračovali v ambulantní péči. V 6/08 ukázalo hemodynamické vyšetření příznivé hodnoty s lehkou plicní hypertenzí. 1/12/2008 proběhla u pacientky úspěšná OTS. Dosud je průběh příznivý, pacientka se subjektivně cítí dobře, dosud neprodělala akutní rejekční epizodu.
Závěr:
Při dobře organizované ambulantní péči ve spolupráci lékaře se specializovanou sestrou lze realizovat kompletní péči o kandidáta OTS ambulantně včetně pravostranné katetrizace. Velkým přínosem v rozhodování o potřebě hospitalizace je sled hladin BNP v krvi.
| datum | 29/8/07 | 17/10/07 | 13/12/07 | 6/2/08 | 1/4/08 | 3/6/08 |
| BNP (ng/l) | 1190,0 | 1103,5 | 1065,4 | 1349,3 | 1133,4 | 960,7 |
Podpořeno grantem IGA MZ ČR - NR 9400 -3.