PREDIKCE ZMĚNY TLAKU V ZAKLÍNĚNÍ POMOCÍ OPAKOVANÉHO STANOVENÍ B-NATRIURETICKÉHO PEPTIDU

M. Kubánek, V. Lánská, M. Hegarová, J. Vrbská, I. Málek (Praha)
Tématický okruh: Srdeční selhání, transplantace, oběhové podpory
Typ: Ústní sdělení - lékařské, XVII. výroční sjezd ČKS

Cílem  práce bylo  zjistit, zda změna hladiny  BNP  může předpovídat  změnu tlaku v zaklínění plicních kapilár (PCWP) u pacientů s chronickým srdečním selháním (CHSS).
Metody: Soubor tvořilo  56 pacientů (pts) s pokročilým CHSS, věk 53 ± 11 let, 46 mužů (82%), 29 pts  s dilatační kardiomyopatií (52%), 27 pts  s ICHS (48%),  51 pts NYHA  III (91%), 5 pts NYHA IV (9%), LVEF 21 ± 4%.  V kompenzovaném stavu podstoupili dvě pravostranné katetrizace v intervalu  3-4 měsíců, současně byl stanoven BNP ( metoda MEIA, AxSym,  Abbott Diagnostics).
Výsledky: Vstupně byl medián   BNP  646 pg/ml  (339; 1241), PCWP 21 ± 8 mm Hg, srdeční výdej 4.0 ± 0.6 l/min. Změna  BNP byla analyzována podle  kvintilů změny  PCWP (data prezentována jako medián a IQR  v tabulce).  Pokles  BNP ≤ -39.3% predikoval změnu PCWP  ≤ -7 mm Hg se senzitivitou  92% a specificitou  86% (AUC 0.89, 95% CI 0.78-0.96). Vzestup BNP > 58.5% detekoval změnu PCWP  > 4 mm Hg  se senzitivitou  75%  a specificitou 87% (AUC 0.84, 95% CI 0.71-0.92).
Závěr:  Změna hladiny  BNP predikovala pouze výrazné změny  PCWP (≤ -7  nebo  > 4 mm Hg).

 Změna  PCWP
(mm Hg)
 1. kvintil
(≤ -7)
 2. kvintil
(-6 až -1)
 3. kvintil
(0 až 1)
 4. kvintil
(2 až 4)
 5. kvintil
(> 4)
 Změna  BNP (pg/ml)

 -390 **
(-674; -199)

 -84
(-487; 20)
 -10
(-169; 155)

104
(-1; 285)
 

 418 *
(124; 997)
 Procentuální  změna BNP (%)  -62.2 **
(-72.3; -49.8)
 -29.4
(-44.3; 9.4)
 -0.9
(-22.0; 44.8)
 12.0
(-8.8; 31.2)
 73.8 *
(45.6; 136.1)

3. kvintil  vs ostatní: * p< 0.05, ** p<0.01
Podporováno grantem NR 9400-3/2007.