Úvod:
Vyšetření panel-reaktivních protilátek (PRA) informuje o imunologickém riziku vzniku rejekce, crossmatch test (CM) determinuje kompatibilitu dárce a příjemce. Tato vyšetření jsou rutinně prováděna při orgánových transplantacích (Tx). Při Tx srdce se u nemocných s PRA < 10% prospektivní CM nepožaduje.
Cíl sdělení:
Provedli jsme retrospektivní rozbor souboru pacientů zařazených na čekací listinu (WL) k Tx srdce v období 1/2006-6/2008. V tomto časovém období bylo
v IKEM provedeno 99 Tx srdce.
Soubor nemocných:
PRA>10% mělo 19 pacientů na WL (prům.věk 48 let; 12 mužů; 7 žen; DKMP 8x; ICHS 7x, 4x jiná dg.); 6 nemocných bylo na mechanické srdeční podpoře. Hodnoty PRA byly v rozmezí 17-92%, před Tx u všech klesly na 0%.
Pozitivní CM byl zaznamenán u 6 pacientů, z toho 3x při Tx, 3x v oddáleném období, vyšetřovaný pro rejekce štěpu.
Kontrolní soubor tvoří 20 pacientů se srovnatelnými parametry, transplantovaných ve stejním období, s trvale nízkou hladinou PRA
a negativním CM.
Metodika:
Pro stanovení PRA se testují séra pomocí buněčného panelu (50-100 bb. známých HLA antigenů) klasickou komplement-dependentní metodikou (CDC). Pro vyšetření CM se inkubuje sérum příjemce s buněčnou suspenzí dárce, provádí se průtoková cytometrie (FCXM).
Výsledky:
V souboru 19 nemocných bylo provedeno 12 Tx srdce, 2 nemocné zemřely
na čekací listině, 4 pacienti dosud čekají na Tx. 1 nemocný (indikovaný
k retransplantaci) byl dočasně vyřazen pro zlepšení klinického stavu. Rejekční episodu vyžadující léčbu mělo 6/12 nemocných s PRA >10% (50%), v kontrolní skupině se tato komplikace vyskytla u 7/20 (35%).
Závěry:
1. Hladiny PRA byly vyšší u pacientů na mechanické srdeční podpoře a byly provázeny vyšším výskytem rejekce.
2. Pozitivní peroperační CM se může vyskytnout i při negativních PRA.
3. Pozitivní oddálený CM jako projev zvýšené imunologické aktivity signalizuje obvykle závažnou situaci.