Cíl
Zjistit (1) účinnost kardioneuroablace (CNA) cestou pravé síně (PS) a proximálního koronárního sinu (CS), tedy bez transseptálního přístupu, a (2) přidanou hodnotu CNA v levé síni (LS).
Soubor a metodika
Standardizovaná CNA přiměřeného rozsahu usilující o parasympatickou denervaci sinusového (SAN) a atrioventrikulárního (AVN) uzlu byla provedena u 15 pacientů (7 mužů, 43 ± 11 let) s opakovanými kardioinhibičními synkopami nebo symptomatickou funkční bradyarytmií. Byl ablován horní a dolní paraseptální gangliový plexus (SPSGP a IPSGP). Cílový ablační index pro jednotlivé radiofrekvenční aplikace byl 450; v koronárním sinu (CS) byl omezený na 350. Primární ablační sada zahrnovala 4 aplikace do SPSGP z aspektu PS a 3 + 3 aplikace do IPSGP z aspektu PS a CS. Následná ablační sada zahrnovala 4 aplikace do SPSGP z aspektu LS, 3 aplikace do IPSGP z aspektu LS. Míru denervace SAN a AVN jsme hodnotili podle akcelerace sinusového rytmu (SR) a podle zkrácení maximálních P-P a R-R intervalů při extrakardiální stimulaci pravého a levého n. vagu (ECVS).
Výsledky
Frekvence SR byla málo citlivým ukazatelem denervace SAN. Po CNA v PS+CS došlo k významnému urychlení SR (63 ± 10 → 75 ± 14/min; P = 0.003). Po CNA v LS již SR neakceleroval signifikantně (75 ± 14 → 79 ± 14/min, P = 0.12). Oproti tomu míra denervace SAN i AVN podle bilaterální ECVS se signifikantně prohloubila nejen po primární CNA v PS+CS, ale signifikantně také po navazující CNA v LS (Obrázek 1). Pravostranná a levostranná ECVS měly podobnou výpovědní hodnotu při hodnocení vagové modulace SAN. Levostranná ECVS byla citlivější při hodnocení vagové modulace AVN.
Závěr
Pravosíňová CNA výrazně redukuje vagovou modulaci SAN a AVN. Navazující levosíňová CNA ale její efekt signifikantně posiluje. Biatriální CNA transseptálním přístupem považujeme za léčebný standard.