Úvod
Léčba starších pacientů s fibrilací síní (FS) je často náročná, avšak tato věková skupina je stále více indikována ke katétrové ablaci pulzním elektrickým polem (PFA).
Cíl a metody
Cílem bylo zhodnotit bezpečnost a účinnost PFA u pacientů starších 80 let. Do analýzy byli zahrnuti nemocní, kteří podstoupili PFA s využitím multispline katétru (Farawave™, Boston Scientific).
Výsledky
Během sledovaného období 2023–2024 podstoupilo PFA 1179 pacientů, z toho 62 (5,3 %) ve věku 80–89 let. Průměrná velikost levé síně byla 46±5 mm, ejekční frakce levé komory 64±8 %, 49 pacientů (79 %) bylo léčeno pro perzistující FS. Průměrná délka výkonu činila 49±12 min (25–85 min), skiaskopický čas 7,6±3,2 min (dávka 4302±3961 mGy.cm²) a průměrný počet PFA aplikací byl 74±18 (27–114). Zaznamenány byly 4 drobné komplikace (3× hematom v třísle, 1× infekce močových cest po cévkování), řešeny konzervativně bez následků. U 2 pacientů se vyskytl přechodný koronární vazospasmus, 1x doprovázený kompletní AV blokádou. Po podání medikace došlo k rychlé stabilizaci a oba byli propuštěni bez trvalých následků. Všechny výkony byly dokončeny s dosažením cílových lézí, 52 pacientů (84 %) bylo na konci výkonu neinducibilních agresivním stimulačním protokolem. Po 6 měsících od výkonu bylo bez recidivy FS (bez antiarytmik) 56 nemocných (90 %), sinusový rytmus při původně neúčinné antiarytmické léčbě si udrželo 60 pacientů (97 %). U pacientů z roku 2023 je navíc k dispozici dvouleté a u nemocných z roku 2024 jednoleté sledování, jehož výsledky přinášejí překvapivá zjištění, která budou prezentována v rámci vlastní přednášky.
Závěr
Ablace FS pomocí pulzního elektrického pole je u selektovaných osmdesátníků bezpečná a účinná. Naše data ukazují, že vyšší věk sám o sobě by neměl být důvodem k odepření katétrové léčby FS. K potvrzení našeho přístupu je však zapotřebí dlouhodobějšího sledování