Cíl:
Trombolytická léčba je indikovaná u nemocných s hemodynamicky závažnou plicní embolizací. Riziko krvácivých komplikací závisí na podané dávce fibrinolytika. Cílem práce bylo zhodnotit naše zkušenosti s podáním redukované dávky alteplázy u nemocných s významnou plicní embolizací a vysokým rizikem krvácení.
Soubor a metodika:
Byla provedena retrospektivní analýza dat nemocných hospitalizovaných pro hemodynamicky významnou plicní embolizaci, kteří byli z důvodu vysokého rizika krvácení léčeni redukovanou trombolytickou léčbou. Indikací k podání fibrinolytické terapie bylo manifestní oběhové selhání a/nebo závažná hypoxie nekorigovatelná oxygenoterapií. Riziko krvácení bylo odhadováno individuálně na základě zhodnocení celkového stavu. U všech nemocných bylo podáno 20 mg alteplázy ve čtyřhodinové infuzi. Hlavním sledovaným parametrem bylo zlepšení oběhových parametrů a/nebo ústup hypoxie do 1 hodiny po ukončení infuze.
Výsledky:
Do analýzy bylo zahrnuto 23 nemocných (14 žen) hospitalizovaných v letech 2005-2014. Průměrný věk byl 77 (±6) let. Důvody pro podání redukované dávky fibrinolytika byly následující: závažná polymorbidita (12; 52,1 %), recentní krvácení nebo operační výkon (4; 17,4 %), maligní onemocnění (4; 17,4%), cévní mozková příhoda v anamnéze (3; 13,0%) .
Jedna 20 mg dávka alteplázy byla podána u 17 nemocných, ve 4 případech byla infuze opakována. Ve 2 případech bylo přistoupeno k emergentnímu bolusovému podání 50 mg alteplázy pro progredující šokový stav.
Ke klinickému zlepšení došlo u 18 (78,2%) nemocných. U 5 (21, 7%) nebyla po bezprostředně po infuzi pozorována změna klinického stavu, 4 (17,4%) nemocní zemřeli během hospitalizace. Nezaznamenali jsme žádnou krvácivou komplikaci.
Závěr:
Redukovaná dávka alteplázy může vést ke zlepšení klinického stavu u nemocných s hemodynamicky závažnou plicní embolizací a vysokým rizikem krvácení.