ABIOTROFIA DEFECTIVA: VZÁCNY, ALE ZÁVAŽNÝ PRÍPAD INFEKČNEJ ENDOKARDITÍDY

Úvod: Abiotrofia defectiva je bežnou súčasťou mikroflóry DÚ, tráviaceho a urogenitálneho traktu. Výnimočne (1-2%) može spôsobiť závažnú infekčnú endokarditídu (IE). Popisovaný klinický prípad vyzdvihuje agresívny charakter A.defectiva v manifestácii IE.

Kazuistika:43 ročný muž sa v priebehu 1 roka sťažoval na febrility, nočné potenie, bolestivosť kĺbov a stratu hmotnosti. Po opakovaných, no neúspešných preliečeniach ATB bolo suponované systemické reumatologické ochorenie. Avšak po náhlej strate vizu na ľavé oko a rozvoju bolestivosti pravej dolnej končatiny bol prijatý na interné oddelenie. Na USG pravej dolnej končatiny mu bol zistený akútny embolický uzáver ľavej popliteálnej tepny. Očné vyšetrenie verifikovalo ľavostranné retinálne a pravostranné makulárne zakrvácanie. Na 4.deň boli hlásené pozitívne HK na A.defectiva. Zrealizované ECHOkg zobrazilo veľkú vegetáciu na mitrálnej chlopni. Nasadené boli ATB - ceftriaxon a gentamicín. Pacient bol odoslaný do nášho kardiocentra. V objektívnom náleze dominovali početné Janeway lézie. Zvýšené boli zápalové parametre a NT-proBNP. ECHOkg sme potvrdili viaceré vegetácie na deštruovanej mitrálnej chlopni s významnou regurgitáciou. Na SKG sme zistili subtotálny embolický uzáver v strednej časti LAD. CT odhalilo infarkt do sleziny a obličiek, aneuryzmu ACM l.dx, intracerebrálne krvácanie v pravom PO laloku a infarktové ložisko v ľavom F laloku. Aneuryzmu sme ošetrili coilingom. Pacientov stav naďalej progredoval v zmysle srdcového zlyhávania a novej neurologickej symptomatológie, preto sa podrobil kardiochirurgickej operácii - MVR a CABG (LIMA-RIA). Po ukončení ATB liečby bol pacient úspešne prepustený. 

Záver:Hoci IE spôsobené A.defectivou nie sú časté, vyznačujú sa vysokou mortalitou z dôvodu neskorej diagnostiky, multirezitencie k ATB, embolických príhod a v neposlednom rade progresívneho SZ.