NEOBVYKLÝ PŮVODCE INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY

Úvod: Infekční endokarditida (IE) je zánětlivé onemocnění endokardu vyvolané různými druhy patogenů. Kazuistika popisuje IE na nativní mitrální chlopni způsobenou Gemellou morbillorum (GM). Jde o fakultativně anaerobní patogen z řady viridujících streptokoků osidlující oropharynx, urogenitální a GI trakt. V literatuře bylo dosud popsáno pouze několik desítek případů IE nativní chlopně  způsobených tímto mikrobem. Kazuistika: 53 letý pacient se známou významnou mitrální regurgitací (MR) při hlubokém prolapsu zadního cípu byl přijat pro 3 týdenní anamnézu zimnicí, třesavek a febrilií. I přes empiricky nasazenou ATB terapii (Augmentin, Doxybene) obtíže přetrvávaly. Laboratorně elevace zánětlivých parametrů, RTG plic bez infiltrativních změn. Dle jícnové echokardiografie (TEE) prokázána masivní MR, nově ruptura šlašinky k zadnímu cípu s 3 drobnými vegetacemi. Z hemokultur (HK) vykultivována GM. Nasazena  kombinace i.v. ATB Unasyn + Ampicilin + Gentamycin, pro alergické projevy změněna na Vankomycin. Poté došlo k poklesu zánětlivých parametrů, kontrolní HK negativní. Zdroj infekce neprokázán, v dif.dg. možná infekce v dutině ústní při defektním chrupu. Kontrolní TEE po 3 týdnech s přetrvávajícími vegetacemi na vlající šlašince. Pokračováno v zavedené terapii Vankomycinem, pro rozvoj renální insuficience nutná změna ATB na Clindamycin. Doplněna koronarografie s normálním nálezem. Pacient byl indikován k náhradě mitrální chlopně mechanickou protézou. Z peroperační biopsie potvrzena akutní hnisavá endokarditida s destrukcí chlopně, mikroskopicky prokázány G+koky. Pooperační průběh komplikován rozvojem  AV bloku III st. s nutností implantace kardiostimulátoru. Závěr: IE způsobená GM je velmi vzácné onemocnění s komplexní terapií zahrnující cílenou  ATB terapii dle citlivosti mikroorganismu a dle tolerance pacienta, event. s navazujícím chirurgickým výkonem.