JÍCNOVÁ ECHOKARDIOGRAFIE V DIAGNOSTICE INFIKOVANÝCH TROMBŮ V HORNÍ DUTÉ ŽÍLE A PRAVÉ SÍNI VZNIKLÝCH V SOUVISLOSTI S CENTRÁLNÍMI ŽILNÍMI KATETRY

J. Biathová, P. Nedbal, R. Polášek (Liberec)

Tématický okruh: Zobrazovací metody v kardiologii (echokardiografie, nukleární kardiologie, MRI, CT)

Typ: Poster - lékařský, XXII. výroční sjezd ČKS

Úvod:Rozšíření použití centrálních žilních katetrů (CŽK) s sebou nese zvyšující se počet komplikací jako je tromboza a infekce žilního řečiště a pravého srdce. Zavedený CŽK by měl být podezřelý jako příčina infekce při sepsích s nejasným zdrojem. Infekčním agens jsou nejčastěji stafylokoky. Zlatým standardem v zobrazení infikovaných trombů v horní duté žíle a pravé síni je jícnová echokardiografie ( TEE).

Kazuistika 1: 78letá pacientka po resekci tenkého střeva s vyvedenou ileostomií a syndromem krátkého střeva hospitalizovaná k parenterální nutriční přípravě před plánovaným obnovením kontinuity trávicího ústojí. Během hospitalizace rozvoj sepse, v hemokulturách izolován Staphylococcus hominis. TEE vyšetření prokazuje infikovaný trombus v horní duté žíle kopírující průběh katetru. Po nasazení antibiotik a antikoagulační terapie kontrolní TEE již trombus v horní duté žíle neprokazuje.

Kazuistika 2: 62letý pacient přijatý pro frakturu obratle L1. Během hospitalizace se rozvíjí respirační insuficience s nutností umělé plicní ventilace a následně sepse s multiorgánovým selháním. TEE bez průkazu vegetace. Pátrání po zdroji infekce neúspěšné. Hemokultury odebrané po nasazení antibiotik negativní. Pro přetrvávající sepsi zopakována TEE, která již prokázala trombus v horní duté žíle a vegetaci na trikuspidální chlopni.

Závěr: TEE vyšetření by mělo být neodkladně indikováno při všech nejasných infekcích u pacientů se zavedeným CŽK, zejména pokud je v hemokulturách izolován zlatý stafylokok. Při prvním negativním nálezu a trvajícím podezření na infekci by mělo být TEE vyšetření zopakováno.