Cíl: Stanovení sérové koncentrace vysoce senzitivního troponinu (hs-cTn) je základním laboratorním vyšetřením pacientů s bolestí na hrudi. Evropská kardiologická společnost (ESC) doporučuje použití validovaného rule-out/rule-in protokolu. Cílem naší práce bylo porovnat bezpečnost a účinnost 0/1h a 0/3h ESC rule-out/rule-in protokolu v běžné praxi oddělení urgentní medicíny.
Soubor a Metodika: Od 4/2017 do 4/2021 bylo prospektivně zařazeno do projektu 841 pacientů. Zařazeni byli pacienti vyšetření cestou urgentního příjmu nebo akutní interní ambulance se symptomy akutního koronárního syndromu, kteří podepsali informovaný souhlas. Pro nekompletní údaje, follow-up nebo STEMI bylo nakonec analyzováno 672 pacientů (36,4 % žen) s průměrným věkem 62 ±16,8 let, 12,7 % pacientů mělo ≤40 let. Diabetes mellitus mělo 21 %, hypertenzi 62 %, předchozí infarkt myokardu nebo koronární revaskularizaci (PCI/CABG) 19 %. Odběr hs-cTnT byl proveden vstupně, za 1 hod a za 3 hod od přijetí. Dle rozhodnutí lékaře byla doplněna echokardiografie. Pacienti byli rozděleni do skupin rule-out, rule-in a observační skupiny. Finální diagnóza byla stanovena 2 kardiology, délka follow-up byla 3 měsíce.
Výsledky: Dle 0/3h protokolu bylo zařazeno do skupiny rule-out 342 pacientů (50,9 %), do rule-in 160 (23,8 %) a do observační 170 (25,3 %). Finální diagnózu infarktu myokardu (IM) typu 1 nebo 2 mělo v jednotlivých skupinách 0,29 %, 64,3 %, resp. 20,6 % pacientů. Dle 0/1h protokolu bylo zařazeno do skupiny rule-out 317 (47,2 %), do rule-in 151 (22,5 %), a do observační 204 pacientů (30,4 %). Finální diagnózu IM mělo v jednotlivých skupinách 0,9 %, 62,9 %, resp. 20,1 % pacientů.
Závěr: Práce, přestože rozsahem menší, dokazuje podobný přínos i bezpečnost ESC protokolů 0/1h a 0/3h ve stratifikaci rizika pacientů s bolestí na hrudi v reálné praxi.
„Podpořeno MZ ČR – RVO (FNBr, 65269705)“