Úvod
Etiologie komorové tachykardie zahrnuje ischemickou chorobu srdeční, různé typy kardiomyopatií (KMP) včetně arytmogenní, hereditární arytmické syndromy, myokarditidy, rozvrat vnitřního prostředí a řadu dalších. Může být i prvním a jediným symptomem multisystémového onemocnění sarkoidozy. Srdeční sarkoidóza se projevuje poruchami v AV vedení, supraventrikulárními a komorovými arytmiemi, pozorován je i rozvoj srdečního selhání obrazem dilatační či restriktivní KMP. Až ve 14 % případů se srdeční sarkoidóza může manifestovat i náhlou srdeční smrtí.
Popis případu
Na naše pracoviště byl referován 43letý pacient s četnou komplexní komorovou ektopickou aktivitou. Laboratorně vstupně bez významné patologie, troponin v normě, NTproBNP jen lehce zvýšené a v kontrolním iontogramu hraničně zvýšená hladina kalcia v séru. Echokardiografické vyšetření ukázalo EF LK 45 %, dle SKG nález nevýznamných změn koronárních tepen. U pacienta byla provedena RFA dvou typů extrasystol z PK a doplněna magnetická rezonance s nálezem velmi suspektní sarkoidózy srdce. Proto s ohledem na riziko náhlé srdeční smrti u pacientů se sarkoidózou myokardu byl pacient zajištěn ICD. Po 9 měsících u tohoto pacienta došlo k fibrilaci komor, která byla adekvátně zaléčena výbojem z ICD.
Závěr
Cílem této kazuistiky je poukázat na arytmickou symptomatologii sarkoidózy a připomenout indikační kritéria k implantaci ICD u této skupiny pacientů. Pacienti se sarkoidózou srdce jsou ve vysokém riziku náhlé srdeční smrti i v případě, že EF LK je vyšší než 35 %.
Podpořeno MZ ČR – RVO (FNBr, 65269705)