ANEURYSMA PODKOLENNÍ ŽÍLY JAKO PŘÍČINA REKURENTNÍ PLICNÍ EMBOLIE

78letá pacientka po operaci varixů dolních končetin (DK), po spontánní oboustranné plicní embolizaci (PE) s následným nálezem bilokulárního cystického útvaru pankreatu během screeningu byla léčena warfarinem. K dovyšetření pankreatického tumoru byla indikována biopsie, před kterou byl vysazen warfarin a zahájeno podávání redukované terapeutické dávky LMWH. Následně provedená biopsie potvrdila benigní lézi s maligním potenciálem, proto byla indikována operace pankreatu. 2 dny po biopsii ale došlo k rozvoji náhle dušnosti a spirální CT angiografie plic potvrdila přítomnost nových tromboembolů a rozpuštění předešlých. Transtorakální echokardiografie odhalila dyfunkci a dilataci pravé komory (PK) s významnnou plicní hypertenzí. Následně provedený UZ žil DK objasnil sakulární popliteální venózní aneurysma (PVA) s trombem. Pacientka byla převedena na warfarin a v čase došlo k normalizaci nálezu PK. Za 3 měsíce po plicní reembolii podstoupila resekci PVA, a za 6 měsíců laparoskopickou levostrannou resekci pankreatu. Na kontrolním UZ žil DK za 12 i 24 měsíců byla popliteální žíla bez patologie a po tuhle dobu se neobjevila žádná tromboembolická ani krvácivá příhoda.
Venózní aneurysmata jsou vzácné abnormality s nejvyšším výskytem právě na dolních končetinách, a z nich PVA s extrémmně nízkou incidencí jsou až potencionálně život ohrožující nemoci. I když jsou PVA ve všeobecnosti asymptomatické, projevují se zejména PE (24-70%). PE se může vyskytnou i přes účinnou antikoagulační léčbu, která má vysoký poměr selhání (43-71%). Taktéž vzácná je život ohrožující prezentace rekurentní PE při účinné antikoagulační terapii. Chirurgické řešení je doporučováno pro symptomatické pacienty s tromboembolickou příhodou či lokálními symptomy. U malých, asymptomatických, náhodných PVA bez přítomnosti trombu je doporučováno sledování pomocí duplexního ultrazvuku.