LOKALIZOVANÉ ZDROJE MIMO PLICNÍ ŽÍLY PŘEVAŽUJÍ NAD MAKROREENTRY MECHANISMEM U RECIDIVUJÍCÍCH SÍŇOVÝCH TACHYKARDIÍ PO ABLACI DLOUHODOBÉ PERZISTENTNÍ FIBRILACE SÍNÍ

M. Fiala, D. Wichterle, O. Toman, L. Škňouřil, V. Bulková, J. Chovančík, J. Pindor, R. Lábrová, J. Januška, J. Špinar (Brno, Praha, Třinec)
Tématický okruh: Poruchy rytmu, kardiostimulace
Typ: Poster - lékařský, XXI. výroční sjezd ČKS

Cíl: Cílem práce je zhodnocení mechanismů recidivujících arytmií po ablaci dlouhodobé perzistentní FS (DPFS).
Metodika: Katetrová ablace DPFS byla provedena u 204 pacientů (59±9 let, 46 žen). Jednu, dvě, resp. tři opakované ablace podstoupilo 114 (56%), 34 (17%), resp. 1 pacient. Hodnotily se mechanismy síňových tachykardií (ST), které recidivovaly jako primární arytmie nebo vznikly organizací recidivující FS v průběhu opakované ablace.
Výsledky: Při první reablaci se nepodařilo ukončit ablací FS u 9 (8%) pacientů a ST u 3 (3%) pacientů. Mezi ostatními 102 pacienty s ukončenou arytmií byla pouze makroreentry ST (MRST) přítomna u 27 (26%), pouze lokalizovaný zdroj ST (LOKST) u 52 (51%) a oba typy ST u 23 (23%) pacientů. Mezi MRST převažovala perimitrální reentry tachykardie (PMRT)  (n=33) nad „roof“-dependentní tachykardií (RDT) (n=23). Mezi LOKST (n=84) převažovaly zdroje ze septa levé síně (LS) (21%), z hrany LS, resp. baze ouška LS (17%) a z koronárního sinu (CS) (17%). Plícní žíly (PŽ) byly zdrojem zřídka (10%). V pravé síni (PS) bylo nalezeno 20% zdrojů. Druhá reablace neukončila FS, resp. ST u 1 resp. 1 pacienta. Mezi ostatními 32 pacienty byla pouze MRST přítomna u 8 (25%) pacientů, pouze LOKST u 21 (66%) pacientů a oba typy ST u 2 (6%) pacientů. Mezi MRST převažovala RDT (n=7) nad PMRT (n=4). Mezi LOKST (n=29) dominovaly zdroje z hrany/baze ouška LS (34%) a CS (28%). V PS bylo přítomno 14% zdrojů. Žádny zdroj nebyl v PŽ.
Závěr: Lokalizované zdroje ST dominují již při první reablaci DPFS a jejich podíl se zvyšuje při druhé reablaci. Dominují extražilní zdroje vycházejí převážně ze septa, z hrany LS, resp. báze ouška LS a z CS. Význam PŽ je již malý a mechanistický přístup k reablaci bez pochopení a přesné identifikace lokalizovaných alternativních zdrojů je neúčinný.

Podporováno granty IGA MZ NR9143-3/2007 a IGA MZ NS/9684-4/2008.