Případ pacienta popisuje diagnostický postup a úspěšnou
léčbu mladého muže s plně rozvinutým masivním pravostranným srdečním
selháním. Překvapivé zjištění raritní příčiny vedlo k možnosti kauzální léčby.
Kazuistika: 37 – letý
muž byl přijat se subjektivními příznaky srdečního selhání trvající pět měsíců.
Subjektivně dominovala nevýkonnost, celkové vyčerpání, otoky dolních končetin, proximálně
až na břišní stěnu. V objektivním nálezu se zjistila závažná plicní
hypertenze, dilatace a dysfunkce pravé komory. Diferenciálně diagnostickou
rozvahou byl stanoven sled zobrazovacích a funkčních vyšetření k zjištění etiologie.
Podstatnou indicii k zjištění příčiny byla právě anamnéza proběhlé chirurgické
diskektomie v lumbální oblasti před vznikem obtíží srdečního selhání.
Komplexním vyšetřením byl rozpoznán hemodynamicky významný
arteriovenózní zkrat (komunikace arteria iliaca communis dextra a vena cava
inferior s malým okolním organizovaným hematomem).
Následně nemocný podstoupil intervenční perkutánní
angioplastiku arteria iliaca communis dextra. Do místa zkratu byl implantován
stentgraft s dosažením kompletního uzávěru zkratu.
Již při kontrole jeden měsíc po výkonu byla objektivně prokázána kompletní
regrese dilatace pravé komory, vymizení plicní hypertenze, a také subjektivní
odeznění obtíží.
Závěr: Případ nemocného
popisuje raritní příčinu pravostranného srdečního selhání, na kterou je potřebné
myslet při vyloučení běžných příčin. Objektivní zobrazovací vyšetření a laboratorní
vyšetření NT-pro BNP dokumentuje úplnou reverzibilitu dysfunkce pravé komory, městnavého
srdečního selhání a vymizení plicní hypertenze.