PERKUTÁNNÍ IMPLANTACE CHLOPNĚ PLICNICE
O. Reich, P. Tax (Praha)
Tématický okruh: Pediatrická kardilogie
Typ: Poster - lékařský, XXI. výroční sjezd ČKS
Od roku 2011 bylo v Dětském kardiocentru FN v Motole indikováno k implantaci chlopně Melody 6 pacientů se stenosou a insuficiencí chlopně konduitu mezi pravou komorou a plicnicí. Jednalo se o 4 nemocné po radikální korekci atresie plicnice s defektem komorového septa, 1 pacientku po Rastelliho operaci transposice velkých tepen s defektem komorového septa a stenosou plicnice a 1 nemocného po radikální korekci persistujícího arteriálního trunku. U čtrnáctileté pacientky po Rastelliho operaci byl zákrok v průběhu katetrizace kontraindikován pro útlak kmene levé koronární arterie při zkusmé dilataci konduitu vysokotlakým balónem. U ostatních 5 nemocných byla chlopeň plicnice úspěšně implantována.
Věk při implantaci byl 14,7 až 35,5 roku (medián 24, IQR 17-31 let). U všech nemocných byl do konduitu nejdříve implantován stent-graft a implantovaná chlopeň byla redilatována vysokotlakým balonem na průměr 18 až 22 (20,4 ± 1,6) mm. Nezaznamenali jsme žádnou procedurální komplikaci a všichni pacienti byli propuštěni 3. až 5. den do domácího ošetření. Po dobu ambulantního sledování 2 - 14 měsíců po propuštění se nevyskytla žádná pozdní komplikace. Tlakový gradient na konduitu byl redukován z 46,0 ± 8,6 na 10,2 ± 9,4 torr (P=0,001), poměr tlaků v pravé a levé komoře z 0,82 ± 0,07 na 0,41 ± 0,10 (P=0,003) a Dopplerovsky hodnocená regurgitace chlopně konduitu z 2,2 ± 0,57 na 1,6 ± 1,1 stupně (P=0,035). Trikuspidální regurgitace nebyla procedurou významně ovlivněna (medián 1,5, IQR 0,75-2,25 stupně před implantací, medián 1,0, IQR 0,375-2,125 stupně po implantaci, P=0,250).
Závěr: u vybraných pacientů je perkutánní implantace chlopně do konduitu mezi pravou komorou a plicnicí bezpečnou a účinnou alternativou chirurgické výměny konduitu.
Podpořeno projektem koncepčního rozvoje výzkumné organisace 00064203