JAK ČASTÁ JE VYNUCENÁ KONVERZE Z LEVOSTRANNÉHO RADIÁLNÍHO PŘÍSTUPU PŘI KORONÁRNÍ KATETRIZACI

R. Štípal, J. Ostřanský, D. Richter, M. Škvařilová, D. Vindiš, M. Táborský (Ostrava, Olomouc)
Tématický okruh: Intervenční kardiologie
Typ: Poster - lékařský, XXI. výroční sjezd ČKS

Úvod: Vynucená konverze z radiálního na femorální přístup při koronární katetrizaci je popisována ve 2,5-14% případů. Až na výjimky se jedná o přístup pravostranný. Levostranný přístup je anatomicky podobnější přístupu femorálnímu, má méně tortuozit v cévním řečišti a tím teoreticky i větší šanci na provedení výkonu.
Cíl: Zjistit četnost konverze z levostranného radiálního přístupu (LRA) na přístup femorální (LR→FA) u nemocných se selektivní koronarografií (SKG) a koronární intervencí (PCI).
Soubor a metodika: Bylo zhodnoceno 1067 konsekutivních pacientů katetrizovaných v květnu až říjnu 2012. Katetrizace provedli 4 katetrizující, každý s více než 150 PCI cestou LRA za rok. U 642 (60%) byla provedena SKG a u 425 (40%) PCI. LRA byl použit celkem u 901 (84%) pacientů, u SKG v 89%, při PCI v 77%. Soubor byl rozdělen na 4 podskupiny vždy po 6 týdnech ke sledování trendu provedených výkonů k určení event. vlivu learning curve na provedení výkonu. V každé z podskupin a v celém souboru  byla zhodnocena četnost využití LRA u SKG, PCI a nutnost konverze LRA→FA.

Výsledky:

 

I.
n=265

II.
n=265

III.
n=270

IV.
n=267

2012
n=1067

SKG

124/141
(88%)

152/174
(89%)

150/167
(90%)

147/160
(92%)

573/642
(89%)

PCI

94/124
(76%)

72/91
(79%)

78/103
(76%)

84/107
(79%)

328/425
(77%)

LRA→FA

3/218
(1,4%)

3/224
(1,3%)

2/228
(0,9%)

3/231
(1,3%)

11/901
(1,2%)

 P=NS pro SKG, PCI i LR→FA při srovnání jednotlivých podskupin

 

Závěr: Při SKG i PCI byl ve sledovaném období LRA používán bez výraznějších odchylek, nebyl již zaznamenán vliv learning curve. Nutnost konverze LRA→FA byla výjimečná, zhruba v 1%. Koronární katetrizace cestou LRA je efektivní s vysokou úspěšností výkonu.