Naše společnost dnes vnímá drogy jen velice okrajově jako problém, který se týká velmi malého množství lidí a proto prevence a osvěta je dnes i díky finanční krizi velice omezená.
Mé sdělení se zabývá kasuistikou muže, který byl na naše pracoviště odeslán z infekčního oddělení nemocnice Bulovka, k provedení diagnostického vyšetření TEE ve specializované ECHO laboratoři pro podezření na IE. Při dotazu jakou drogu pacient požil bylo zjištěno, že návykovou látkou není žádná přírodní, ani syntetická droga, ale lék k užívání tzv. substituční terapie při léčbě toxikomanie zvaný Subutex.
Pacientovi při prvním vyšetření TEE byly zachyceny vlající útvary na trikuspidální chlopni. IE byla tedy prokázána. Z historie Subutexu (buprenorfinu) – tento lék byl objeven v roce 1960, v roce 1978 se začal používat jako lék proti bolesti a později k detoxifikační a substituční léčbě při závislosti na opioidech. Je to polosyntetický derivát jednoho z alkaloidů opia. V roce 2002-2003 se stal jednou z nejpopulárnějších drog na našem trhu.
Na oblibě užívání Subutexu se pravděpodobně podílela špatná kvalita heroinu, výpadky v dostupnosti heroinu, dobrá dostupnost léku (až do 9/2003 je mohl předepsat jakýkoli lékař). Subutex je návyková psychotropní látka s podobnými účinky jako heroin nebo morfin. Problém spočívá, především v tom, že Subutex se stává zbožím na „černém trhu“. Jedná se tedy nejen o lék, ale i návykovou látku či drogu jejichž pravidelné užívání ústí v závislost a při injekčním užívání jsou rizika srovnatelná s injekčním užíváním jakékoli jiné drogy. Proto dochází při intravenózní aplikaci k časté kontaminaci a následnému vzniku IE (Subutex je rozpustný prakticky v čemkoli).
Závěrem bych chtěla říci, že IE u tohoto mladého pacienta byla dobře zvládnuta antibiotiky, avšak jeho závislost na Subutexu se zatím ještě nepodařilo vyřešit.