KULOVITÁ EXPANZE UTLAČUJÍCÍ PRAVOSTRANNÉ ODDÍLY

Kazuistika popisuje klinický případ 56letýho muže, který byl vyšetřen na oddělení urgentního příjmu pro dušnost. Byla vyslovena suspekce na embolizaci do a.pulmonalis, pacientovi byla provedena CT angiografie plicnice, která verifikovala embolizaci do segmentálních a subsegmentálních větví pro dolní a horní laloky bilaterálně a střední lalok vpravo. Jako vedlejší nález byla popsána kulovitá expanze vycházející pravděpodobně z laterální stěny pravé síně o velikosti 83 mm v průměru. Pravá síň i část pravé komory byly expanzí komprimované. Doplněno bylo echokardiografické vyšetření, které verifikovalo prostorné aneurysma bulbu a ascendentní aorty s významnou aortální regurgitací, středně velký perikardiální výpotek. Následně doplněna CT angiografie aorty s nálezem rozsáhlého pseudoaneurysmatu bulbu aorty. Indikováno urgentní operační řešení. Provedena urgentní Bentallova operace (Magna Bio 25). Po výkonu byl pacient předán k další péči na JIP.
Diferenciální diagnostika patologických útvarů utlačujících srdeční oddíly je široká. Jednou z možných variant je pseudoaneurysma aorty. Pseudoaneurysma aorty řadíme mezi akutní aortální syndromy, které vyžadují zpravidla okamžité řešení. Pseudoaneurysma aorty (falešné aneurysma) je definováno jako dilatace aorty v důsledku roztržení všech vrstev stěny aorty, které je kryto pouze periaortální vazivovou tkání. Často bývá spojeno s tvorbou fistuly nebo útlakem okolních tkání. Pseudoaneurysma hrudní aorty je nejčastěji následkem tupého úderu do hrudníku. Iatrogenní příčiny zahrnují chirurgickou léčbu aorty a katetrizační intervence. U pacientů s pseudoaneurysmatem aorty je, pokud je to možné, nezávisle na velikosti pseudoaneurysmatu indikována vždy intervenční nebo chirurgická léčba.

Podpořeno MZ ČR - RVO (FNOL, 00098892)