TECHNICKÉ ASPEKTY PROVÁDĚNÍ RENÁLNÍ DENERVACE U PACIENTŮ S REZISTENTNÍ HYPERTENZÍ

M. Táborský, J. Václavík, D. Richter, T. Skála, D. Vindiš, E. Kociánová, M. Fedorco (Olomouc)
Tématický okruh: Hypertenze
Typ: Poster - lékařský, XX. výroční sjezd ČKS

Cíl: Katetrizační renální denervace je dnes metodou volby v léčbě pacientů s rezistentní arteriální hypertenzí. Cílem práce bylo zhodnotit efekt počtu aplikací radiofrekvenční energie v pravé a levé renální tepně na pokles krevního tlaku  pomocí dálkové monitorace po provedení  katetrizační renální denervace.
Soubor a metodika: V období 21.7.-10.1.2012 byla na našem pracovišti provedena katetrizační renální denervace u 14 pacientů s rezistentní arteriální hypertenzí, definovanou jako systolický TK v ordinaci ≥160 mm Hg, nebo ≥150 mm Hg u pacientů s diabetem mellitem 2. typu přes léčbu minimálně třemi antihypertenzivy, z nichž  jeden je diuretikum, za použití generátoru RF energie (průměrná aplikace 112±10 s, teplota 52±11°C, pokles odporu 15±11ohm) a katetru Simplicity (Medtronic, INC.) Domácí krevní tlak u pacientů byl minimálně 2x denně měřen semiautomatickým sfygmomanometrem Stabil-O-Graph (I.E.M. GmbH, Stolberg, Německo). Po každém měření tlaku byla naměřená data automaticky přenesena do centrální elektronické databáze. Každý měsíc byl kalkulován průměrný domácí tlak za 7 předcházejících dní.
Výsledky: Průměrný pokles krevního tlaku v 6 měsících po výkonu  v závislosti na počtu aplikací RF energie je uveden v tabulce. U dvou pacientů muselo nebylo technicky provést renální denervaci pro anatomii renálních a ilických tepen (obr.č 1,2). 7 z 12 nemocných mělo zdvojené renální tepny (všechny s průměrem < 4 mm, z toho 4 x bilaterálně).
Závěr: Po katetrizační renální denervaci byl v našem souboru pozorován efekt relativního poklesu krevního tlaku ve 3 měsících po výkonu pouze  u těch nemocných, kde bylo provedeno více než 8  efektivních aplikací RF energie bilaterálně.

 




 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 



 Počet pacientů (N)

 Počet aplikací RF energie (N)

Pokles TKS (mmHg) 

Pokles TKD (mmHg) 

2

 4

 3.4

 0.5

4

 6

 2.0

 -0.8

6

 >8

 -1.8

-7.5