RARITNÍ MANIFESTACE INFARKTU MYOKARDU KOMPLIKOVANÉHO VÝVOJEM PSEUDOANEURYSMATU BOČNÍ STĚNY LEVÉ KOMORY AKUTNÍ KARDIOEMBOLIZAČNÍ ISCHEMICKOU CÉVNÍ MOZKOVOU PŘÍHODOU

Úvod:  Ruptura volné stěny levé komory představuje mechanickou komplikaci akutního infarktu myokardu s dramatickou prognózou a vyskytuje se u přibližně 1–6% všech případů akutních infarktů myokardu (IM). Ačkoliv klinický obraz je většinou velmi dramatický, tak v některých případech nedojde k vývoji akutní srdeční tamponády a ruptura srdeční stěny je kryta okolním perikardem, částečně jizevnatou tkání nebo trombem a výsledkem je vytvoření  pseudoaneuryzmatu komunikujícího s dutinou levé srdeční komory. Jedná o velmi vzácnou komplikaci, jejíž výskyt je uváděn přibližně 0,2 % mezi všemi pacienty s IM.  Základní diagnostickou metodou je echokardiografie, definitivní potvrzení diagnózy přinese CT nebo MR srdce. U 1-2,5% pacientů s akutním infarktem dochází k systémové embolizaci do mozkové cirkulace během 1 měsíce, přičemž u poloviny k této komplikaci dochází v prvních 5 dnech a riziko roste v závislostik na míře regionální a globální systolické dysfunkce levé komory.
Popis případu : V textu a doprovodné obrazové dokumentaci prezentujeme případ pacientky s raritní manifestací oligosymptomatického srdečního infarktu komplikovaného krytou rupturou volné stěny s vývojem pseudoaneuryzmatu levé komory akutní cévní mozkovou příhodou kardioembolizační etiologie při uvolnění trombu z dutiny pseudoaneryzmatu. Prvním klinickým projevem onemocnění byla kardioembolizační ischemická cévní mozková příhoda, která byla indikována k léčbě systémovou trombolýzou. I přes podání této terapie nedošlo k destrukci stěny následně diagnostikovaného částěčně trombotizovaného pseudoaneuryzmatu boční stěny levé komory a jeho možné fatální ruptuře. Klinické známky srdečního selhání v subakutní fázi mozkové cévní příhody umožnily rychlou a správnou diagnostiku s následnou volbou operační léčby - resekci pseudoaneurymatu a lineární suturu stěny levé komory.